内科护理-第三节-急性呼吸道感染

这是一篇关于第三节急性呼吸道感染的思维导图，主要内容包括：急性气管-支气管炎，急性上呼吸道感染。展示了从病因、发病机制到症状表现，再到诊断与治疗的完整逻辑链条。有助于理解和记忆关于急性气管-支气管炎的相关知识。

第三节急性呼吸道感染

• 急性上呼吸道感染
  • 概念
    • 简称上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
  • 流行病学
    • 常见病原体：病毒（70%-80%）、细菌（20%-30%）
    • 冬春多发，气候变化时流行。
  • 病因及发病机制
    • 各类常见病毒（鼻病毒等）和细菌（继发、口腔定植菌：溶血链球菌）
  • 临床表现
    • 普通感冒
      • “伤风”，鼻咽部卡它症状为主，由鼻病毒所致，冬春多发，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他
      • 初期：咳嗽、咽干痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感
      • 继而出现鼻塞、喷嚏、流涕
      • 2-3天后清水样鼻涕变稠，可伴咽痛、呼吸不畅、流泪、头痛、声嘶等，如引起咽鼓管炎可致听力减退；
      • 一般无发热及全身症状，严重者有发热，畏寒和头痛。一般5-7天后痊愈。
        • 有时，去治愈；常常，去帮助;总是，去安慰。
      • 体检：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物和咽部轻度充血等体征。
    • 以咽喉炎为主要表现的上呼吸道感染
      • 急性病毒性咽炎
        • 冬春好发；咽部发痒和烧灼感，咽痛不明显；颌下淋巴结肿大，有触痛。
      • 急性病毒性喉炎
        • 声音嘶哑，讲话困难，咳嗽咽喉疼痛为特征，常有发热。
      • 急性疱疹性咽峡炎
        • 柯萨奇病毒A，夏季好发，多见于儿童；明显咽痛、发热、病程约为1周。
        • 体检：咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹或浅溃疡，周围有红晕。
      • 急性咽结膜炎
        • 腺病毒或柯萨奇病毒；好发于夏季，游泳传播，儿童多见，病程4-6天。
        • 发热、咽痛、畏光、流泪；体检可见咽部及结膜充血。
      • 急性咽扁桃体炎
        • 多由溶血链球菌引起；起病急，咽痛明显，畏寒、发热，体温可达39℃以上。
        • 体检：咽部充血，扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大伴压痛。
    • 并发症
      • 急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎
      • 链球菌：风湿热、肾小球肾炎
      • 少数病人：病毒性心肌炎
    • 护理问题：舒适度减弱：鼻塞、流涕、咽痛、头痛 与呼吸道病毒、细菌感染有关
      • 护理措施
        • 病情观察
        • 环境与休息
        • 饮食护理
        • 口腔护理
        • 防止交叉感染
        • 用药护理
      • 健康指导
        • 疾病预防指导
        • 疾病知识指导
  • 检查
    • 病毒感染：白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例偏高；细菌感染：白细胞计数和中性粒细胞增多，核左移。
    • 病原学检查：咽拭子→判断细菌及病毒类型。
  • 治疗要点
    • 病因治疗
      • 病毒：无特异的治疗药物，光谱抗病毒药利巴韦林。
      • 细菌感染：青霉素、头孢菌素、大环内脂类抗菌药
    • 对症治疗
      • 解热镇痛药：头痛、发热、全身肌肉酸痛
      • 麻黄碱：鼻塞
      • 抗过敏药：打喷嚏、流涕
      • 清咽滴丸或雾化：咽痛
      • 喷托维林：干咳
    • 中医治疗
      • 正柴胡饮、小柴胡冲剂、板蓝根：清热解毒和抗病毒作用
• 急性气管-支气管炎
  • 概念：以气管为主并可累及支气管的急性自限性炎症（1-3周）
  • 病因与发病机制
    • 感染：感染是最主要病因，病毒感染常见；近年来支原体、衣原体感染上升。
    • 理化因素：刺激性气体
    • 过敏反应：过敏原刺激
  • 临床表现
    • 好发于寒冷季节或气候突变时
    • 症状
      • 起病急，先有鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等急性上呼吸道感染症状
      • 继之出现咳嗽、咳痰，开始为频繁干咳或少量黏液痰，2~3天后痰由黏液性转为黏液脓性，痰量亦增多，偶有痰中带血。
      • 全身症状一般较轻，可有低热或中等程度发热伴乏力等，多3~5天后恢复正常。
      • 累及气管可在深呼吸和咳嗽时感胸骨后疼痛；伴支气管痉挛时，可有胸闷和气促。
      • 咳嗽、咳痰可延续2~3周，吸烟者则更长，少数可演变为慢性支气管炎。
    • 体征
      • 两肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音，啰音部位常不固定，咳嗽后可减少或消失。支气管痉挛时可闻及哮鸣音。
  • 治疗要点
    • 病因治疗
      • 避免吸入粉尘和刺激性气体，及时应用药物控制气管-支气管炎症。
      • 细菌感染可给予青霉素类、头孢菌素、大环内酯类等，或根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素控制感染。给药以口服为主，必要时可经注射给药。
    • 对症治疗
      • 止咳、祛痰：
        • 剧烈干咳者，可选用喷托维林、氢溴酸右美沙芬等止咳药，有痰病人则不宜给予可待因等强力镇咳药；
        • 痰液不易咳出者，可用溴己新、复方氯化铵合剂或盐酸氨溴索，也可给予雾化治疗帮助祛痰，还可选用兼有镇咳和祛痰作用的复方甘草合剂。
      • 平喘：喘息时加用氨茶碱、β，受体激动药和糖皮质激素等药物。
      • 休息：以全身不适及发热为主要症状者，应卧床休息，注意保暖，多饮水，必要时服用退热药。