第四节水痘

婴幼儿常见疾病预防与护理第十六章传染病预防与护理，总结了水痘的概念、 水痘的病因、 水痘的临床表现、 水痘的临床处置等。

第四节 水痘

• 水痘的概念
  • 由水痘-带状疱疹病毒(VZA)引起的一种急性出疹性传染病，以发热皮肤黏膜分批出现皮疹，红斑、丘疹、疱疹、结痂等各型皮疹同时存在为主要特征。因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称为水痘。
• 水痘的病因
  • 水痘-带状疱疹病毒(VZA)
    • 水痘患者为本病的传染源。
    • 通过呼吸道飞沫或直接接触感染者的皮肤损伤处传染。传染期从出疹前1～2天至病损结约7～8天。
    • 人群普遍易感，主要见于儿童，以2～6岁为高峰。
• 水痘的临床表现
  • 症状和体征
    • 典型水痘
      • 前驱症状：如发热、不适和厌食
      • 皮疹的特点
        • 首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，未端稀少，呈向心性分布
        • 最初的皮疹为红色斑疹和丘疹，继之变为透明饱满的水痘，24小时后水痘混浊并呈中央凹陷，水痘易破溃，2～3天迅速结痂
        • 皮疹陆续分批出现，伴明显痒感，在疾病高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在
        • 黏膜皮疹还可出现在口腔眼结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡，全身症状较轻，病程长短不一
    • 重症水痘
      • 患恶性疾病或免疫功能低下婴幼儿
      • 持续高热和全身中毒症状明显，皮疹多且容易融合成大疱型或呈出血性，可继发感染或因伴血小板减少而发生暴发性紫癜
  • 辅助检查
  • 预后
    • 水痘一般预后良好，但是免疫功能缺陷、接受糖皮质激素治疗者预后严重，甚至致命。
• 水痘的临床处置
  • 自限性疾病，无并发症时以一般治疗和对症处理为主
  • 尽早使用阿昔洛韦抗病毒
  • 重症需静脉给药。继发细菌感染时给予抗生素治疗
  • 皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散，不宜使用
• 水痘的护理
  • 注意消毒与清洁
    • 对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康婴幼儿共用。同时还要勤换衣被，保持患儿皮肤清洁。
  • 定时开窗
  • 监测体温
    • 预防高热惊厥
  • 皮肤护理
    • 不要让患儿抓搔皮疹，以免疱疹被抓破引起化脓感染
  • 观察病情变化
• 水痘的预防
  • 建议按计划接种水痘疫苗
    • 水痘疫苗目前在我国属于二类疫苗，需要自费接种。接种水痘疫苗的保护率达90%以上，部分儿童接种疫苗后即使感染水痘，症状也会相对较轻