导图社区 局部血液循环障碍-血栓形成
病理学,局部血液循环障碍-血栓形成是局部组织血管内血液含量的增多,导致血液从血管或心脏逸出的一种疾病表现。
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局部血液循环障碍
局部充血
局部贫血
定义:器官或局部组织中动脉输入的血量减少称为局部贫血或缺血
原因
动脉受压
如肿瘤压迫
动脉管腔狭窄或阻塞
如动脉粥样硬化、动脉内膜增生或血栓形成、栓塞
动脉痉挛
寒冷、精神剌激、某些化学物质(麦角碱)等可引起动脉痉挛
病理变化
体积小、颜色苍白、质地软、产热少、温度低和疼痛
影响和结局
缺血时,组织缺血、缺氧,导致代谢障碍,引起组织萎缩或变性、坏死。器官、组织功能低下,缺血性疼痛等
严重程度取决于
血管阻塞的程度和速度
侧支循环建立的情况
局部组织对缺氧耐受程度
出血
定义:血液从心腔或血管逸出,称为出血
分类
按有无疾病
生理性出血
病理性出血
按血液逸出机制
破裂性出血
概念: 心脏或血管壁破裂引起的出血
外伤
侵蚀性病变破坏血管壁
如溃疡、炎症
心血管壁本身病变
如心梗
漏出性出血
概念: 血管壁通透性增高引起的出血
血管壁的损害
血小板减少或功能障碍
凝血因子缺乏
按出血部位
内出血
积血:积聚于体腔内
血肿:积聚于组织内
外出血
1. 咯血—呼吸道出血经口咯出 2. 呕血—消化道出血经口呕出 3. 血尿—泌尿道出血 4. 便血—血液自肛门排出 5. 黑便—上消化道出血 6. 瘀点—皮肤、黏膜较小出血点 7. 紫癜—全身密集点状出血 8. 瘀斑—直径超过1-2cm或以上的较大出血点
新鲜出血呈红色,随红细胞降解形成含铁血黄素而带棕黄色;镜下见组织内红细胞逸出,有含铁血黄素或橙色血质存在
后果
血栓形成
概念
在活体的心脏或血管内,血液有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成
所形成的固体质块称为血栓
血栓形成的条件与机制
血栓形成的条件
心血管内皮细胞的损伤
最重要,最常见的原因
疾病类型
1)动脉粥样硬化 2)风湿性或感染心内膜炎 3)心肌梗死 4)静脉内膜炎或同一静脉多次注射 5)缺氧、休克、败血症等引起的弥散性血管内凝血(DIC)
血液状态的改变
血流缓慢
旋涡
机制
增加血小板与内膜接触与黏附的机会
血流缓慢时,内皮细胞损伤,激活内外源性凝血途径
漩涡--产生离心力,血小板进入边流,增加与血管内膜接触的机会
静脉血栓比动脉血栓多4倍
静脉不像动脉那样随心脏搏动而舒张、收缩,其血流有时甚至可出现短暂的停滞
静脉壁薄易受压
血液通过毛细血管到达静脉后黏性有所增加
静脉瓣内的血流呈现涡旋状
血液凝固型增加
原因:血小板或凝血因子增多,血小板黏性增大,纤溶系统活性下降等
获得性高凝状态(最常见)
(1)大量失血(幼稚血小板增多,黏性增加,凝血因子合成增加) (2)严重烧伤(血液浓缩,血小板也相应增多) (3)异型输血(血小板和红细胞大量破坏,释放凝血因子) (4)妊娠后期或应用激素(机体纤溶功能降低) (5)恶性肿瘤,胎盘早剥等(细胞内组织因子释放,激活外源性凝血系统)
遗传性高凝状态
V因子基因突变—蛋白C失去抗凝活性 抗凝血因子先天缺乏
子主题
三种条件中的任何一个, 在特定环境下均可导致血栓形成
血栓形成的过程及类型
白色血栓
构成静脉延续性血栓的头部
部位:血流较快的部位(如动脉、心室、心瓣膜)或静脉血栓的起始部
肉眼:灰白色,质实,表面粗糙,与血管壁粘连
光镜:血小板、少量纤维蛋白(纤维素)
混合血栓
构成静脉延续性血栓的体部
部位:常发生于血流有漩涡形成的地方,或者血流速度有快慢变动时。动脉瘤、室壁瘤、左心房或静脉延续性血栓体部
肉眼:灰白与红褐交替排列,与血管壁粘连
光镜:血小板小梁呈珊瑚状,由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞构成(中性粒细胞居多)
红色血栓
构成静脉延续性血栓的尾部
发生在血流极度缓慢甚或停止之后
部位:下肢静脉(90%),上肢静脉,静脉延续性血栓尾部
肉眼
新鲜:暗红色、湿润、有弹性
陈旧:暗红色、干燥易碎、无弹性、易脱落
镜下:大量红细胞、白细胞、血小板、纤维素
易于脱落造成栓塞
透明血栓
又称微血栓或纤维蛋白血栓
部位:微循环的毛细血管及小静脉
光镜:纤维素(纤维蛋白)
见于弥散性血管内凝血(DIC)
血栓的结局
溶解与脱落
机化与再通
血栓机化:当血栓不能脱落或被软化吸收时,其附着处的血管内膜长出肉芽组织,逐渐代替血栓,这个过程叫做血栓机化
再通:在血栓机化过程中,由于水分被吸收,血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙,新生的内皮细胞被覆于表面而形成新的血管,并相互吻合沟通,使被阻塞的血管部分地重建血流的过程,称为再通
钙化
陈旧的血栓,在血管内形成静脉结石或动脉结石
血栓对机体的影响
有利
封闭伤口止血
防止局部感染蔓延
不利
阻塞血管
栓塞
心瓣膜变形
广泛出血或休克
微血栓形成消耗大量凝血因子,引起全身广泛性出血
梗死