脊柱和四肢检查(1)(1)

医学诊断学思维导图，主要包含脊柱活动度、 压痛、 叩击痛、 特殊检查、长度、 肩关节、 肘关节等。

脊柱和四肢检查

• 脊柱
  • 脊柱弯曲度
    • 生理性弯曲
      • 颈曲，胸曲，腰曲，骶尾曲
    • 病理性弯曲
      • 颈椎变形
        • 颈部侧偏:先天性斜颈
          • 头偏向患侧，脸偏向健侧，患侧胸锁乳突肌隆起
      • 脊柱后凸（驼背）
        • 前胸凹陷，头颈部前倾
          • 佝偻病
          • 脊柱结核
          • 强直性脊柱炎
          • 脊髓退行性病变
          • 其他:脊椎骨软骨炎，外伤所致的脊椎压缩性骨折
      • 脊柱前凸
        • 腰椎
          • 晚期妊娠，大量腹腔积液，先天性髋关节脱位，
      • 脊柱侧凸
        • 姿势性
          • 儿童时期发育不良
          • 代偿性侧凸
          • 坐骨神经性侧凸
            • 凸出椎间盘位于神经根外侧，腰椎突向患侧，
            • 凸出椎间盘位于神经根内侧，腰椎突向健侧
          • 脊髓灰质炎后遗症
        • 器质性（改变体位不能纠正）
          • 先天性脊柱发育不良，肌肉麻痹，胸膜黏连
  • 脊柱活动度
    • 正常活动度
    • 活动受限
      • 颈段
        • 颈部肌纤维组织炎，颈椎病，结核或肿瘤浸润，颈椎外伤，骨折，关节脱位
      • 腰椎h
        • 腰部肌肉纤维组织炎及韧带损伤，腰椎椎管狭窄，椎间盘突出，腰椎结核或肿瘤，腰椎骨折或脱位
  • 压痛
    • 落枕：斜方肌中点压痛
    • 颈肋综合征及前斜角肌综合征：锁骨上窝和颈外侧三角区压痛
    • 颈部肌纤维组织炎:颈肩部压痛
    • 结核，椎间盘突出，外伤骨折:相应脊椎棘突有压痛
    • 腰背肌纤维炎或劳损:椎旁肌肉压痛
  • 叩击痛
    • 直接叩击法:检查胸椎与腰椎
    • 间接叩击法
      • 疼痛阳性： 脊柱结核，脊椎骨折，椎间盘突出
      • 颈椎病或椎间盘突出
        • 间接叩诊上肢放射性疼痛
        • 牵拉试验阳性
        • 压头试验阳性
  • 特殊检查
    • 颈椎
      • Jackson压头试验
        • 颈椎病，颈椎间盘突出
      • 前屈旋颈实验Fenz征
        • 颈椎小关节退行性改变
      • 颈静脉加压试验（压颈试验，Naffziger实验）
        • 颈部上肢疼痛加剧：根性颈椎病
        • 下肢疼痛加剧：根性坐骨神经痛
      • 旋颈试验
        • 头后仰，左右旋颈，出现头晕头痛视力模糊: 椎动脉型颈椎病
    • 腰骶椎
      • 摇摆试验
        • 患者平卧屈膝屈髋，双手抱于膝前，检查者手扶双膝，左右摇摆出现疼痛为阳性： 腰骶部病变
      • 拾物试验
        • 嘱患者拾取地上东西，若患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直用手接近物品，提示阳性： 腰椎间盘突出，腰肌外伤及炎症
      • 直腿抬高试验
        • 抬腿不足70度，且伴有下肢后侧放射性疼痛，则为阳性：
      • 直腿抬高加强试验
        • 抬腿且手加压使脚底，踝关节背屈:
      • 屈颈试验
        • 手抬患者头部，使颈前屈，若出现下肢放射性疼痛，则为阳性： 腰椎间盘突出症的‘根肩型病人’
      • 股神经牵拉试验
        • 下肢抬起，髋关节过伸，大腿前方出现反射性疼痛: 高位腰椎间盘突出症（腰2-3或腰3-4）
• 上肢
  • 长度
    • 长短不一
      • 先天性短肢畸，骨折重叠，关节脱位
      • 肩关节脱位：患侧长于健侧
      • 肱骨颈骨折:患侧短于健侧
  • 肩关节
    • 外形
      • 方肩
        • 肩关节脱位 三角肌萎缩
      • 肩章状肩
        • 外伤性肩锁关节脱位
      • 耸肩（两侧肩关节一高一低，颈短耸肩）
        • 先天性肩胛高耸症 ，脊柱侧弯
    • 运动
      • 肩关节周围炎
        • 冻结肩，关节各个方向活动受限
      • 冈上肌腱炎
        • 外展60度，疼痛；外展超过120度，疼痛消失
      • 肩关节炎
        • 肩关节外展即疼痛，但仍可外展
      • 肱骨或锁骨骨折
        • 轻微外展即感疼痛
      • 肩关节脱位
        • 搭肩试验阳性
    • 压痛点
      • 肱二头肌长头腱鞘炎
        • 肱骨结节压痛
      • 冈上肌腱损伤
        • 肱骨大结节压痛
      • 肩峰下滑囊炎
        • 肩峰下内方的触痛
  • 肘关节
    • 形态
      • 携物角
        • ＞15度，肘外翻
        • ＜5度，肘内翻
      • 髁上骨折
        • 肘窝上方突出，为肱骨下段前移位
      • 桡骨头脱位
        • 肘窝外下方，向桡侧突出
      • 肘关节后脱位
        • 鹰嘴向肘后方突出，Hüter线和Hüter三角解剖关系出现改变
    • 运动
    • 触诊
      • 滑车淋巴结肿大
        • 非霍奇金淋巴瘤
  • 腕关节及手
    • 外形
    • 局部肿胀和隆起
      • 腱鞘囊肿
        • 腕关节背侧或旁侧局部隆起
      • 腕肌腱鞘炎
        • 腕关节背侧肿胀
      • 桡尺远则关节半脱位
        • 尺骨小头向腕侧隆起
      • 类风湿性关节炎
        • 掌指关节，腕关节，近侧指尖关节出现梭形肿胀
      • 骨性关节炎
        • 远侧指尖关节出现梭形肿胀，特征性Heberden结节
      • 指骨结核，内生软骨瘤
        • 单个指关节出现梭形肿胀
      • 手指侧副韧带损伤
        • 指间关节侧方肿胀
    • 畸形
      • 垂腕症
        • 桡神经损伤（腕长伸肌）
      • 猿掌
        • 正中神经损伤
      • 爪形手
        • 尺神经损伤，进行性肌萎缩，脊髓空洞症，麻风
      • 餐叉样畸形
        • Colles骨折，伴桡骨小头撒脱
      • 杵状指
        • 缺氧+代谢障碍+中毒
          • 支扩，支气管肺癌
          • 发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎
          • 肝硬化
      • 勺状甲
        • 缺铁贫
• 下肢
  • 双侧对比
    • 一侧肢体缩短
      • 先天性短肢畸形，骨折，关节脱位
    • 一侧肿胀
      • 深层静脉血栓形成，蜂窝织炎，血管炎
    • 皮肤色素沉着
      • 下肢慢性溃疡
  • 髋关节
    • 步态
      • 疼痛性跛行:
        • 髋关节结核，暂时性滑膜炎，股骨头无菌坏死
      • 短肢跛行
        • 小儿麻痹症后遗症
      • 鸭步
        • 先天性双侧髋关节脱位
      • 呆步
        • 髋关节强直，化脓性髋关节炎
    • 畸形
      • 内收畸形
      • 外展畸形
      • 旋转畸形
      • 髋关节脱位，股骨头及股骨干骨折错位
    • 肿胀
      • 腹股沟异常饱满
        • 髋关节肿胀
      • 臀部褶皱不一致
        • 一侧髋关节脱位
    • 肿块，窦道，瘢痕
      • 髋关节结核
    • 压痛
      • 腹股沟韧带中点后下1cm，再外向1cm
        • 波动感
          • 积液
        • 硬韧饱满
          • 髋关节前脱位
        • 空虚
          • 髋关节后脱位
    • 活动度
    • 其他
      • 下肢伸直，拳扣足底，如髋部疼痛
        • 髋关节炎或骨折
      • 屈髋伸髋时，闻及大粗隆上方有明显咯噔音
        • 肥厚扩张肌筋膜与股骨大粗隆摩擦音
  • 膝关节
    • 畸形
      • 膝外翻，X形腿
        • 佝偻病
      • 膝内翻，O形腿
        • 小儿佝偻病
      • 膝反张
        • 小儿麻痹后遗症，膝关节结核
    • 肿胀
      • 膝关节积液： 膝关节双侧匀称性肿大，双侧膝眼消失并突出
      • 髌上囊内积液： 髌骨上方明显隆起
      • 膝关节结核: 膝关节梭形膨大，窦道？
      • 半月板囊: 关节间隙附近有突出物
    • 萎缩
    • 肿块
    • 摩擦感
    • 活动度
    • 特殊试验
      • 浮髌试验
        • 中等量以上积液（50ml）
      • 侧方加压试验
        • 膝关节内侧疼痛阳性： 内侧副韧带损伤
        • 膝关节外侧疼痛阳性： 外侧副韧带损伤
  • 踝关节与足
    • 肿胀
      • 匀称性肿胀
        • 踝关节扭伤，结核，化脓性关节炎，类风湿性关节炎
      • 局限性隆起
        • 足背，或内外踝下方
          • 腱鞘炎，腱鞘囊肿
        • 根骨结节处肿胀
          • 跟腱周围炎
        • 第二，三跖趾关节背侧或跖骨干局限性肿胀
          • 跖骨头无菌性坏死或骨折
    • 局限性隆起
    • 畸形
      • 扁平足
      • 弓形足
      • 马蹄足
      • 跟足畸形
      • 足内翻
      • 足外翻
    • 压痛点
    • 活动度