抗病毒药

这是一篇关于抗病毒药的思维导图，包含根据作用机制、 广谱抗病毒药、 常用抗疱疹病毒药、 抗流感病毒等。

抗病毒药

• 根据作用机制
  • (1)穿入和脱壳抑制剂 ：金刚烷胺、金刚乙胺、恩夫韦地、马拉韦罗。
  • (2)DNA多聚酶抑制剂 ：阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、磷甲酸钠。
  • (3)逆转录酶抑制剂 ：①核苷类：拉米夫定、齐多夫定、恩曲他滨、替诺福韦、阿德福韦酯;②非核苷类：依法韦伦、奈韦拉平、地拉韦定。
  • (4)蛋白酶抑制剂 ：沙奎那韦、利托那韦、英地那韦、奈非地韦和安普那韦等。
  • (5)神经氨酸酶抑制剂 ：奥司他韦、扎那米韦。
  • (6)广谱抗病毒药 ：利巴韦林、干扰素。
• 广谱抗病毒药
  • 干扰素
    • 为一种强力的细胞因子的蛋白质，具有抗病毒、调节免疫和抗增生的作用。
    • 抗病毒机制：与细胞内特异性受体结合，影响相关基因，导致抗病毒蛋白的合成。 RNA病毒较为敏感 ，DNA病毒敏感性较低。口服无效，需要注射给药。
    • 临床应用：慢性肝炎、疱疹性角膜炎、带状疱疹等;还用于肿瘤。
  • 绝对禁忌症
    • 妊娠（治疗期间、治疗后6月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施）
  • 相对禁忌症
• 常用抗疱疹病毒药
  • 阿昔洛韦
    • 作用特点：抗DNA病毒药，对RNA病毒无效，对Ⅰ型和Ⅱ型单纯疱疹病毒作用最强 ，对带状疱疹病毒作用较弱。
    • 抗病毒机制：竞争病毒DNA多聚酶 ，抑制病毒DNA复制 ;掺入病毒DNA链中，生成无功能DNA。
    • 临床应用：单纯疱疹病毒感染、疱疹病毒脑炎和带状疱疹 。
  • 更昔洛韦
    • 作用机制为更昔洛韦进入感染细胞内首先被激活为更昔洛韦三磷酸，后者与鸟苷三磷酸(GTP)竞争相应的酶，从而抑制病毒DNA的合成。
    • 对HSV及水痘-带状疱疹病毒的抑制作用与阿昔洛韦相似，而对巨细胞病毒(CMV)的抑制作用强于阿昔洛韦（100倍）
    • 临床应用
      • 仅用于防治免疫缺陷和免疫抑制患者的CMV视网膜炎，还可用于预防和治疗器官移植者和患者的CMV感染
    • 不良反应严重。可诱发骨髓抑制，
  • 碘苷
    • 作用特点
      • 竞争性抑制胸苷酸合成酶，干扰病毒DNA的复制
      • 对RNA病毒无效
    • 临床应用
      • 全身应用对宿主有严重毒性反应，故仅局部外用
• 抗流感病毒
  • 作用于病毒复制早期
    • 阻断M2蛋白，组织病毒RNA的释放
    • 通过影响血凝素感染病毒组装
    • 药物
      • 金刚烷胺
        • 特异性抑制甲流
        • 对乙型流感无效
      • 金刚乙胺
  • 可以对抗病毒的传播
    • 抑制流感病毒神经氨酸酶NA，阻止病毒的释放
      • 药物
        • 奥司他韦
          • 甲流、乙流
          • 不良反应
            • 引发神经精神不良事件
        • 扎那米韦
  • 抑制病毒核苷酸的合成
    • 利巴韦林
      • 机制
        • (1)抑制磷酸肌苷脱氢酶，进而干扰三磷酸鸟苷合成。
        • (2)抑制病毒RNA聚合酶，阻碍mRNA的转录。
      • 临床应用
        • 甲型肝炎、单纯疱疹、麻疹、呼吸道病毒感染 。
      • 不良反应
        • 对宿主禁用
        • 孕妇禁用，对胎儿有致畸作用
• 抗艾滋病病毒药
  • 齐多夫定
    • 经宿主细胞酶的作用，转化为齐多夫定三磷酸，以假底物的形式竞争性抑制RNA逆转录酶，并掺入到正在合成过程中的单链DNA中，终止病毒DNA链的延伸 。临床用于治疗艾滋病及重症艾滋病相关症候群 。治疗艾滋病主张联合用药疗法(鸡尾酒治疗法)，可显著提高疗效，延缓人免疫缺陷病毒(HIV)耐药性产生，并减轻药物的毒性反应。一般采用三联疗法，如齐多夫定与拉米夫定和阿波卡韦合用，或齐多夫定与拉米夫定和蛋白酶抑制药合用。
  • 拉米夫定
    • 作用机制同齐多夫定
    • 对HIV包括对齐多夫定耐药的HIV以及乙肝病毒（HBV）均有抗病毒作用 ，细胞毒性低于齐多夫定。
    • 单用易产生耐药性，主要与齐多夫定合用。