第八节细菌性痢疾

婴幼儿常见疾病预防与护理，细菌性痢疾由痢疾杆菌引起的肠道传染病，细菌性痢疾常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多 发病。

第八节 细菌性痢疾

• 细菌性痢疾的概念
  • 由痢疾杆菌引起的肠道传染病。细菌性痢疾常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。
• 细菌性痢疾的病因
  • 志贺菌，又称痢疾杆菌
    • 传染源包括患者和带菌者
    • 痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染手、食品水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受感染
    • 人群普遍易感，以学龄前儿童多见，多与不良卫生习惯有关
• 细菌性痢疾的临床表现
  • 症状和体征
    • 急性菌痢
      • 普通型(典型)
        • 畏寒、发热达39℃、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重
        • 先为稀水样便，1～2天后稀便转成脓血便，每日排便数十次量少，失水不显著
      • 轻型(非典型)
        • 可有低热，糊状或水样便，混有少量黏液，无脓血，一般腹泻次数每日10次以下
        • 培养有痢疾杆菌生长，可以此与急性肠炎相鉴别
      • 重型
        • 多见于年老体弱或营养不良的患者
        • 有严重全身中毒症状及肠道症状
        • 起病急高热、恶心、呕吐，剧烈腹痛及腹部(尤为左下腹)压痛，里急后重明显，脓血便，便次频繁，甚至失禁
        • 病情进展快，明显失水，四肢发冷，极度竭，易发生休克。
      • 中毒型
        • 痢疾杆菌内毒素
          • 多见于2～7岁体质好的儿童
          • 起病急，全身中毒症状明显，高热达40℃以上，精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱、皮肤花纹、反复惊厥、嗜睡，甚至昏迷
          • 肠道炎症反应极轻
    • 慢性菌痢
      • 慢性隐匿型
        • 有菌痢史，但无临床症状
      • 慢性迁延型
        • 有急性菌痢史，长期迁延不愈，腹胀或长期腹泻，黏液脓血便，长期间歇排菌，为重要的传染源。
      • 慢性型急性发作
        • 有急性菌痢史，急性期后症状已不明显，受凉、饮食不当等诱因致使症状再现，但较急性期轻。
  • 辅助检查
    • 血常规、粪便常规、粪培养、特异性抗原检测、乙状结肠镜等检查
  • 预后
    • 经恰当、及时的治疗后，多数能在1～2周内痊愈，少数转为慢性菌痢或带菌者，重症菌痢死亡率高，预后差。
• 细菌性痢疾的临床处置
  • 急性菌痢
    • 选择敏感抗生素，婴幼儿尽量不采用喹诺酮类药物
    • 保持水电解质和酸碱平衡
    • 发热者以物理降温为主，高热时可给予退热药
  • 中毒性菌痢
    • 针对病情采取综合性措施抢救
    • 保持呼吸道通畅
  • 慢性菌痢
    • 针对病原治疗。通常需联用两种不同类型的抗菌药物，足剂量、长疗程用药。
• 细菌性痢疾的护理
  • 一般护理
    • 隔离
    • 补充水分
    • 不能经口摄入时，则应静脉输液
  • 对症护理
    • 必要时遵医嘱给予止疼药物
    • 发热时给予退热处理补充水分
  • 病情观察
    • 注意观察神志，精神状态，食欲，体温，大便颜色、性质，便量和尿量，及时发现并发症。
• 细菌性痢疾的预防
  • 早发现、早隔离、早消毒、早治疗。
  • 做好饮食卫生、水源及粪便管理，切断传染途径
  • 养成饭前便后洗手的好习惯。