导图社区 葡萄膜病
这是一篇关于葡萄膜病的思维导图，包含葡萄膜炎、 前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、 后葡萄膜炎等。
这是一篇关于晶状体病的思维导图，晶状体病是眼部晶状体发生病变的一类疾病。包含晶状体、 白内障、年龄相关性白内障等。
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葡萄膜病
葡萄膜
富含色素、血管，血流缓慢
瞳神-目为肝窍、瞳神属肾-肝肾
虹膜-黄仁/眼帘：①开大肌-交感神经；②括约肌：副交感神经
睫状体：①分泌房水：非色素上皮细胞；②调节：睫状肌-副交感神经
脉络膜-视衣：①遮光、暗房；②营养视网膜
葡萄膜炎
包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症
20~50岁，双眼，反复发作；4%~10%致盲由其引起
病因
感染因素
非感染因素
内源性：自身免疫反应
外源性
免疫遗传因素：HLA抗原
前葡萄膜炎
【虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎】
急性葡萄膜炎<12周-瞳神紧小；
慢性葡萄膜炎>12周-瞳神干缺-虹膜后粘连而见瞳孔不圆
临床表现
症状：眼痛、畏光流泪、视物模糊，没有分泌物
体征8
结膜：睫状充血/混合充血
角膜后壁附着物KP
炎症细胞或色素沉积于角膜后面
尘状、中等大小KP-嗜中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞
尘状：非肉芽肿性葡萄膜炎
中等大小KP：Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎、病毒性角膜炎并发葡萄膜炎
羊脂状KP-类上皮细胞、巨噬细胞-肉芽肿性葡萄膜炎
房水闪辉
"Tyndall现象“、房闪-裂隙灯下光线增强，如阳光透过空气灰尘之状
炎症时，血-房水屏障功能破坏，血管通透性增加，大量蛋白质和纤维素性成分和炎症细胞渗出至房水中
房水细胞
裂隙灯下大小一致的灰白色尘埃颗粒，近虹膜面向上运动，近角膜面向下运动
是反映眼前段炎症的可靠指标
房水中色素细胞、炎症细胞、红细胞
虹膜改变：充血水肿、纹理不清，“虹膜后粘连”-因渗出物与晶状体黏附
瞳孔改变
瞳孔缩小-睫状肌痉挛、瞳孔括约肌持续性收缩
梅花状、梨状-散瞳后，虹膜后粘连不能完全拉开
瞳孔闭锁-瞳孔周围与晶状体呈环状后粘连
瞳孔膜闭-渗出物形成的机化膜覆盖整个瞳孔
晶状体改变：晶状体前囊可有色素沉着；虹膜后粘连被拉开时，可有色素环
玻璃体和眼后段改变：炎症细胞、反应性黄斑、视盘水肿
并发症和后遗症
继发性青光眼
并发性白内障
低眼压及眼球萎缩
日久，睫状体萎缩，房水分泌减少
实验室及其他检查
寻查病因：血常规、血沉、类风湿因子、C反应蛋白、PPD实验、胸部X线摄片、HLA-B27抗原等
鉴别诊断
急性结膜炎：目赤、畏光流泪，但以结膜充血为主，分泌物多，眼痛较轻，视力无变化，瞳孔大小正常，且能传染流行
急性闭角型青光眼：混合充血或睫状充血、眼痛、视力下降，但其头目胀痛剧烈，视力骤降，常伴恶心呕吐，角膜水肿，前房浅，瞳孔散大，眼压急剧升高
治疗
治疗原则
迅速散瞳：①防止虹膜后粘连，减少并发症；②止痛
局部配合适量的糖皮质激素
审查病因，病因治疗
局部用药
迅速散瞳：阿托品滴眼液/眼膏-压迫泪囊，以免进入鼻腔引起毒性反应；结膜下注射散瞳合剂【阿托品、丁卡因、肾上腺素】
糖皮质激素：氢化可的松滴眼液、四环素可的松眼膏
非甾体消炎药滴眼液：双氯芬酸钠滴眼液、普拉洛芬滴眼液
口服用药
糖皮质激素：强可的松
非甾体消炎药：吲哚美辛
中间葡萄膜炎
【睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜】的炎症性和增殖性疾病
40岁以下，慢性炎症过程
“云雾移睛”“视瞻昏渺”
诊断要点：睫状体平坦部雪堤样改变、玻璃体雪球样混浊、下方出现周边视网膜血管炎改变
临表：轻者无明显改变；重者眼前似有阴影漂浮，视物模糊，暂时性近视
后葡萄膜炎
【脉络膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体】的炎症性疾病
主要特征：视力减退、眼前似有黑影漂浮、玻璃体混浊、眼底黄白色渗出
眼底荧光素血管造影、眼底吲哚青绿血管造影
Vogt-小柳原田综合征
定义：VKH综合征；特发性葡萄膜大脑炎；是一种累及全身多器官系统，如眼、耳、皮肤和脑膜的临床综合征。
诊断：葡萄膜炎、头痛、颈强直、耳鸣、听力减退、脱发、白发、白癜风
HLA-DR、HLA-DRW53
白塞病
定义：是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。【四个靶点】
20~40岁
HLA-B5、HLA-B51
1990年国际Bechet病研究组制定的诊断标准为
1、复发性口腔溃疡：1年内至少复发3次
2、符合以下两项即可诊断
复发性生殖器溃疡或瘢痕
眼部损害：前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体混浊、视网膜血管炎
皮肤损害：结节型红斑、假性毛囊炎、发育期后的痤疮样结节、皮肤脓包样损害
皮肤过敏反应试验阳性
肿瘤、先天异常
