助产学妊娠诊断与产前检查

助产学妊娠诊断思维导图，包含早期妊娠诊断、中晚期妊娠诊断、胎儿健康状况评估、 产前检查、胎产式 胎先露 胎方位等。

妊娠诊断与 产前检查

• 妊娠分期
  • 早期妊娠
    • 末次月经的第1日开始至第13周末
  • 中期妊娠
    • 第14周开始至第27周末
  • 晚期妊娠
    • 第28周及其后
• 早期妊娠诊断
  • 临床表现
    • 1. 停经（amenorrhea）是妊娠最早出现与最重要的症状。
    • 2. 早孕反应：主要与体内hCG增多有关。
    • 3. 尿频
    • 4. 乳房变化乳房增大、蒙氏结节。
    • 5. 妇科检查阴道黏膜、宫颈充血；黑加征：是早期妊娠的典型体征。
  • 辅助检查方法
    • 1.妊娠试验 利用孕卵着床后滋养细胞分泌hcG，井经尿液排出的原理。受精后10日，可用放射免疫法测出;受检者血液中hCG升高。
    • 2. 超声检查 B超是诊断早期妊娠快速而准确的方法。
    • 3. 宫颈黏液检查 宫颈黏液涂片镜下见椭圆体而无羊齿状结晶 结合临床可诊断为妊娠。
    • 4. 基础体温测定(BBT）高温相持续18日不下降，早孕可能性大。
    • 5. 黄体酮试验 撤退性出血阴性，早孕的可能性较大。
• 中晚期妊娠诊断
  • 临床表现
    • 1.子宫增大
      • 随妊娠迸展而逐澵增大根据尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度可判断妊娠周数
    • 2.胎动
      • 1.妊娠18-20周时 孕妇自觉有胎动 每小时3一5次 （12小时大于10次）
      • 2. 指导孕妇自数胎动的方法： 指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4，即为12小时的胎动数。
    • 3.胎心音
      • 1. 时间及正常值
        • 妊娠18一20周时 在孕妇腹壁上可听到胎心音 正常110一160次/分 听到胎心即可确诊妊娠。
      • 2.鉴别
        • a.子宫杂音
        • b.腹主动脉音：与孕妇脉博一致
        • c .脐带杂音：似吹风样与胎心一致
      • 3. 听诊部位及方法
        • 妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中、稍偏左或偏右听到
        • 妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音在胎儿背侧听得最清楚。
    • 4. 触及胎体：
      • 触及胎体及诊断胎位的时间
        • 妊娠20周以后可经孕妇腹壁触到胎体。
        • 于24周后，用四生触诊法能区分胎头、胎背、 胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。
      • 鉴别
        • 胎头硬而圆、有浮球感
        • 胎臀软而宽且形状不规则
        • 胎背平坦饱满；胎儿肢体高低不 平大小不芋、可变形
  • • 辅助检查
      • B超检查
        • 可显示胎儿数目、胎位、胎心搏 动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双项径，观察胎儿有无畸形。
      • 超声多普勒检查
        • 可探测胎心音、胎动音、脐带血流及胎盘血流音。
      • 胎儿心电图检查
        • 常于妊娠12周以后显示较规律的图形于妊娠20周后的成功率更高
• 产前检查
  • 时间
    • 第6-8周:首次检查，第20-36周，每4周1次，第37周及以后，每周1次
  • 早期
    • 推算预产期EDC＝LMP（末次月经）+9月（或-3月）+7日→阳历 ＝LMP（末次月经）+9月（或-3月）+15日→农历
  • 中晚期
    • 四步触诊法
    • 骨盆测量:髂棘间径（23-26cm）→髂嵴间径（25-28cm）→坐骨结节间径（8.5-9.5cm） →骶耻外径（18-20cm）
• 胎儿健康状况评估
  • 胎儿宫内状况监护
    • 电子胎心监护
      • 胎心率基线水平:正常110-160次/分
      • 胎心率基线变异:中度变异6-25次/分→健康 变异减少＜3-5次/分或消失＜2次/分→缺氧 过度变异＞25次/分
      • 周期性胎心率变化
        • 无变化
        • 加速:正常足月胎儿15次/分，持续15s ＜32周胎儿加速10次/分，持续10s
        • 减速
          • 早期减速→胎头受压
          • 晚期减速→子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧
          • 变异减速→（“V”形或“U”形）脐带受压
    • 胎儿成熟度检查
      • ①双顶径≥8.5cm提示胎儿成熟 ②胎盘成熟度:胎盘Ⅲ级提示胎儿已成熟
• 胎产式 胎先露 胎方位
  • 胎产式
    • 1.概念
      • 胎体纵轴与母体 纵轴的关系。
    • 2.分类
      • 纵产式
      • 横产式
      • 斜产式
  • 胎先露
    • 1.概念
      • 最先进入骨盆入口的胎儿部分
    • 2.分类
      • 纵产式
        • 头先露
          • 枕先露
          • 前囟先露
          • 额先露
          • 面先露
        • 臀先露
          • 单臀先露
          • 混合臀先露
          • 足先露
      • 横产式
        • 肩先露
  • 胎方位
    • 1.概念
      • 胎儿先露部的指示点与母体骨盆 前后左右横的关系称胎方位。简称胎位。
    • 2.指示点
      • 各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。
        • 枕先露以枕骨(0）
        • 面先露以颈骨(M)
        • 臀先露以骶骨(S)
        • 肩先露以肩胛骨(SC)
      • 胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。 只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。