第十六章颈部疾病患者的护理

这是一篇关于外科护理学第十六章颈部疾病患者的护理导图，主要包含概述、甲状腺疾病、甲状腺癌。

第十六章颈部疾病患者的护理

• 概述
  • 甲状腺神经
    • 喉上神经
      • 内支为感觉支
        • 饮水呛咳
      • 外支为运动支
        • 声带松弛，声调降低
    • 喉返神经：支配声带运动
      • 单侧损伤：声音嘶哑甚至失音
      • 双侧损伤：呼吸困难或窒息
  • 甲状腺功能
    • 合成储存分泌甲状腺素（T3 T4）
• 甲状腺疾病
  • 概念：甲状腺激素分泌过多，出现的全身代谢亢进的疾病。
  • 原发性甲亢
    • 病因：自身免疫性疾病
      • G类免疫球蛋白《LATS TSI》抑制垂体分泌TSH
    • 病理改变
      • 腺体内血管增多和扩张
      • 腔内胶质减少
  • 甲状腺功能亢进
    • 临床表现
      • 甲状腺肿大
      • 眼球突出
      • 全身症状
        • 交感神经兴奋性增高：情绪易激动，失眠怕热，容易出汗，皮肤潮湿 食欲亢进却消瘦
          • 基础代谢率增高的表现
      • 内分泌紊乱
    • 体征
      • 心率加速
      • 脉压增大（判断病情程度，治疗效果）
  • 辅助检查
    • 基础代谢率测定《首选》（计算）
      • 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
        • 上下10%为正常 超2 30为轻度 超30 60为中度
    • I131的测定（吃）
      • 正常24小时为30-40% 两小时内超25% 24小时内超50%
    • 血清T3T4（抽血）
      • 最客观
        • T3更敏感，T3值上升早而快
  • 治疗原则
    • 药物治疗
    • I131，集中辐射甲状腺，腺体功能受抑制，甚至坏死，使甲状腺缩小
    • 手术治疗
  • 护理措施
    • 术前护理
      • 用药护理
        • 控制症状，降低基础代谢率
        • ①碘剂：复方碘化钾溶液，每天三次，第一天每次三滴，第二天每次四滴，到每次16滴，直到手术
          • 冷开水稀释后服用，或滴在馒头饼干上服用
          • 只能抑制释放，所以不能突然停用
        • ②先用硫脲类药物（抑制T3T4的合成）→硫脲类与碘剂
          • 硫脲类使充血
          • 碘剂减少血流量
          • 子主题
        • ③碘剂（改善不明显）+硫脲类+碘剂
        • ④不能耐受碘剂：可用普萘洛尔（心得安）
          • 缓解心动过速，降低代谢率
      • 突眼护理
        • 眼药水
        • 睡觉用抗生素眼膏，头抬高防充血
        • 发生充血水肿时，用醋酸可的松滴眼液
      • 营养支持
        • 高热量高蛋白高维生素
        • 避免兴奋饮料
      • 体位训练
        • 头颈过伸体位训练
    • 术后护理
      • 体位：平卧位，改变体位时用手固定
      • 病情观察
        • 切口
          • 腔镜下乳晕径路手术：观察颈部胸部皮肤颜色
        • 流
          • 放置1-2天，通畅，记录
        • 呼吸
          • 排痰
        • 药
          • 术后继续服用碘，从每次16滴开始。每天每次减少一滴，到每次三滴后停用（或者每天三次，每次10滴。服用一周）
          • 术前服用普萘洛尔。术后继续服用4-7天
      • 并发症护理
        • 呼吸困难（术后最危急的并发症）
          • 术后48小时
          • 原因
            • 切口出血，压迫气管
              • 敞开伤口，清楚血肿，结扎出血处
            • 喉头水肿
              • 遵医嘱给予激素：地塞米松30㎎静脉滴注
            • 气管塌陷
            • 双侧喉返神经损伤
        • 喉返神经损伤
        • 甲状旁腺功能减退
          • 手术误切，致血钙浓度下降
            • 限制高磷食物：肉，蛋，奶。影响钙的吸收
            • 补充钙剂
            • 抽搐发作时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或者氯化钙10-20ml
        • 甲状腺危象
          • 术前准备不充分，甲状腺素过量释放
          • 表现：术后12-36小时出现高热，脉快而弱，大汗，呕吐腹泻
          • 急救
            • 将10%碘化钠5-10ml加入500ml葡萄糖中静脉滴注
            • 普萘洛尔 5㎎加入100葡萄中静脉
• 甲状腺癌
  • 乳头状腺癌
  • 表现
    • 肿块，移动度较小
    • 声音嘶哑，呼吸困难，吞咽困难
    • 颈交感神经受压出现Horner征
• 原发性甲亢最常见
  • 眼球突出