导图社区 病理生理学休克内容
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休克
名词解释
休克是指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因子的作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流严重不足，引起细胞缺血、缺氧，以致各重要生命器官的功能、代谢障碍或结构损害的全身性危重病理过程。
病因和分类
根据休克发生的病因分类
失血性休克、创伤性休克、烧伤性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克
根据休克发生的始动环节分类
休克的共同基础
有效灌溉量
足够的血量
正常的血管舒缩功能
正常的心泵功能
低血容量性休克
血容量下降
血管源性休克
外周血管扩张、血管床容量增加
心源性休克
心泵功能障碍，心输出量急剧减少
发生发展机制
微循环的结构与调节
名词解释：微循环是指微动脉与微静脉之间微血管的血液循环，是循环系统最基本的结构，是血液和组织细胞间进行物质代谢交换的最小功能单位
结构
七个单位
微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、直捷通路、动-静脉合支和微静脉
三条通路
迂回通路、直捷通路、动-静脉短路
两个闸门
前闸门：毛细血管前阻力
后闸门：毛细血管后阻力
调节
灌流情况主要受神经体液调节
交感神经支配微动脉和微静脉
动-静脉调节体温
休克的分期和微循环的变化
分期
代偿期
休克1期(微循环缺血性缺氧期）
微循环及组织灌流特点
少灌少流、灌少于流，微循环严重缺血缺氧
微循环组织障碍发生机制
交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺大量释放入血
继发于始动机制之后，体内产生其他各种体液因子
微循环变化代偿意义
有助于休克早期动脉压的维持
回心血量增加，心输出量增加，外周总阻力增高
有助于心脑血液供应的维持
临床表现
脸色苍白、四肢冰凉、出冷汗、脉搏细速、脉压减少、尿量减少、烦躁不安
治疗原则
尽早消除休克的动因，抑制病变发展的条件
失代偿期
休克2期（微循环淤血性缺氧期)
灌流特点
灌而少流，灌大于流，组织程淤血性缺氧状态
微循环瘀滞的机制
酸中毒
局部代谢产物作用
内毒素作用
血液流变学的改变
微循环淤血后果
有效循环血量锐减，血浆外渗、血液浓缩，外周阻力降低导致心脑血液灌流量下降，出现功能障碍
心搏无力，心音低钝，神志淡漠并转入昏迷；出现少尿甚至无尿；脉搏细弱频速，静脉塌陷，皮肤发绀、可出现花斑
纠正酸中毒以提高血管对活性药物的反应性
输液以扩张血容量，补充已丢失的血量
疏通微循环
难治期
休克3期（微循环衰竭期）
不灌不流
微血管反应性显著下降
毛细血管无复流现象
DIC的发生
DIC是休克晚期的一种并发症
DIC形成的机制
凝血系统的激活
PGI2/TXA2平衡失调
单核-巨噬细胞 系统功能下降
DIC的影响和后果
加重微循环障碍，使回心量进一步减少
引起出血，使血容量减少
增加血管通透性，加重微血管舒缩功能紊乱
加重器官急性功能衰竭
重要器官功能障碍
肾功能障碍、心功能障碍、肺功能障碍、脑功能障碍、消化道和肝功能障碍、多器官功能障碍综合征
防治
病理学防治
积极防治引起休克的原发病
发病学治疗
纠正酸中毒
扩充血容量
合理使用血管活性药物
防治器官功能衰竭
拮抗体液因子
