血液

这是一个关于血液的思维导图，包含概述、血细胞生理、血液凝固和纤维蛋白溶解、血型与输血等。

血液

• 概述
  • 体液与津液
    • 体液：是机体内液体的总称。成人的体液约占体重的60％，其中1/3分布于细胞外，称为细胞外液；2/3分布在细胞内，称为细胞内液 细胞外液：组织液（约占体重15％），血浆（占体重4％～5％），少量淋巴液，脑脊液（约占体重1%）等 细胞内液（约占体重40%）
    • 内环境稳态：内环境中各种理化因素保持相对稳定的状态称为内环境稳态
  • 血液组成及血量
    • 血液由血细胞和血浆组成，血细胞包括红细胞、白细胞和血小板，其中红细胞最多，约占总数的99%，白细胞最少
    • 血细胞比容：血（红）细胞在全血中所占的容积百分比
    • 血浆： 水（91%～92%） 溶质：血浆蛋白（白蛋白，球蛋白，纤维蛋白原） 小分子物质（2%）（小分子有机血浆物，电解质）
      • 血浆蛋白质 1.白蛋白（A）分子量最小，而含量最多 2.球蛋白（G）α₁、α₂、β、γ四种球蛋白 3.纤维蛋白原：约2～4g/L A/G比值：1.5～2.0/1
      • 血浆蛋白的功能： 1.运输功能 2.形成（维持）血浆胶体渗透压 3.营养功能，机体的储备蛋白 4.抵御病原微生物，参与机体免疫功能 5.缓冲功能，维持血浆酸碱度 6.参与血液凝固和生理止血功能
    • 血量维持相对稳定的意义： 失血＜10%（500ml）→机体可代偿 失血10%～20%→BP↓、冷汗、心跳↑ 失血＞30%（1000ml）→失血性休克→须立即输血
  • 血液的理化性质
    • 血液的比重约1.050～1.060，主要取决于红细胞的数量 血浆的比重约1.025～1.030，主要取决于血浆蛋白的含量
    • 血液的黏滞度主要取决于红细胞的数量 血浆的相对黏滞度主要取决于血浆蛋白的含量
    • 血浆酸碱度：血浆pH通常在7.35～7.45之间波动保持相对恒定 血浆中的主要缓冲对：1.NaHCO₃/H₂CO₃ 2.Na₂HPO₄/NaH₂PO₄ 3.Na-蛋白质/H-蛋白脂
  • 血液的功能
    • 1.运输功能 2.免疫和防御功能 3.调节体温 4.维持内环境稳态 5.参与生理性止血
• 血细胞生理
  • 红细胞生理
    • 红细胞形态数量
      • 正常红细胞呈双凹圆盘状，边缘厚，中央薄，无细胞核，健康成年男性红细胞数量为（4.0～5.5）×10¹²/L，女性为（3.5～5.0）×10¹²/L，我国成年男性血红蛋白浓度为120～160g/L，成年女性为110～150g/L
    • 红细胞生理特性
      • 1.悬浮稳定性 血沉：通常以红细胞在第1h末下沉所出现的血浆柱的高度（mm）表示红细胞沉降的速度，称为红细胞沉降率，简称血沉（血沉加快主要是由于红细胞发生叠连） 2.可塑变形性 正常红细胞在外力作用下具有变形能力 3.渗透脆性 红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性，可反应红细胞对低渗溶液的抵抗能力 抗低渗溶液的能力大=脆性小=不易破 抗低渗溶液的能力小=脆性大=容易破
    • 红细胞功能
      • 1.运输功能 2.缓冲功能 3.免疫调节功能
    • 红细胞的生成和调节
      • 红细胞的生成：骨髓是成年人生成红细胞的唯一场所 （红骨髓中的分化为红系定向祖细胞，再经过原红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞和网织红细胞的阶段，最终成为成熟的红细胞） 红细胞生成的原料：蛋白质和铁是合成血红蛋白的基本物质，在红细胞的发育、成熟过程中！DNA的合成必须有维生素B₁₂和叶酸作为核苷酸合成的辅助因子 Fe²⁺和蛋白质→缺铁性贫血 叶酸、维生素B₁₂—内因子→巨幼红细胞贫血 红细胞的生成及其调节：1.爆式促进活性因子 2.促红细胞生成素 3.雄激素 红细胞的破坏：红细胞在循环血液中的平均寿命约为120d
  • 白细胞生理
    • 白细胞数量和分类
      • 白细胞是一类无色、有核的血细胞，一般呈球形，健康成人白细胞总数为（4.0～10.0）×10⁹/L，新生儿高于成人 颗粒细胞：中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞 无粒细胞：单核细胞，淋巴细胞
    • 白细胞生理特性和功能
      • 机体内各类白细胞均有防御功能，白细胞的功能主要是参与机体的防御和免疫反应，防止病原微生物的入侵 特性：变形，游走，趋化，吞噬和分泌
      • 颗粒细胞： 1.中性粒细胞：核呈分叶状，占白细胞总数的50%～70%，是数量最多的白细胞，参与急性炎症反应，中性粒细胞吞噬细菌后，本身也分解死亡，释放出各种溶酶体酶，溶解周围组织形成脓肿，中性粒细胞数量明显减少，机体抵抗力下降，易发生感染。还参与吞噬和清楚衰老、坏死的细胞和组织碎片及抗原-抗体复合物等 2.嗜酸性粒细胞：（0.5%～5%)数量有明显的昼夜周期性波动，一般清晨细胞数量减少，午夜时细胞数量增多（与血液中肾上腺皮质激素含量有关），基本无杀菌作用。功能：限制过敏反应，参与对蠕虫的免疫反应 3.嗜碱性粒细胞：（0%～1%）参与速发型过敏反应，在机体抗寄生虫免疫应答中起作用 无粒细胞： 1.单核细胞：（3%～8%)在血液中停留2～3d后便穿出血管壁进入到周围组织中，发育转化成巨噬细胞（功能：吞噬消灭病毒、疟原虫、真菌及结核分枝杆菌等，识别和杀伤肿瘤细胞，清楚变性的蛋白质、衰老损伤的细胞及碎片），参与慢性炎症反应 2.淋巴细胞：（20%～40%）是机体内的免疫细胞，血液中淋巴细胞可分为：胸腺依赖淋巴细胞（由骨髓生成的淋巴干细胞，在胸腺的作用下发育成熟，又称T淋巴细胞）；骨髓依赖淋巴细胞（在骨髓或肠道淋巴组织中发育成熟，又称B淋巴细胞，主要停留在淋巴组织中）；自然杀伤细胞（NK，一类非特异性免疫细胞，与抗肿瘤、抗病毒感染和免疫调节有关，在某些情况下参与超敏反应和自身免疫性疾病的发生），淋巴细胞主要执行特意免疫功能，细胞免疫（T)和体液免疫（B）
  • 血小板生理
    • 血小板形态数量
      • 正常血小板呈双凸扁盘状，有完整细胞膜，无细胞核，健康成人的血小板数量是（100～300）×10⁹/L，正常人体血小板计数有变动范围，通常午后清晨多，冬季较春季多，静脉较毛细血管多，剧烈运动后及妊娠中、晚期增多 若血小板增加到1000×10⁹/L以上称为血小板增多，容易形成血栓，减少到50×10⁹/L，可出现异常出血现象
    • 血小板生理特性
      • 1.黏附 2.聚集 3.释放 4.吸附 5.收缩
    • 血小板生理功能
      • 1.参与生理性止血 2.促进凝血 3.保持血管内皮细胞完整性
• 血液凝固和纤维蛋白溶解
  • 血液凝固
    • 血液凝固：简称凝血，是指血液从可流动的液体状态转变成为不流动的凝胶状态的过程
    • 凝血因子特点： 1.除FIV（Ca²⁺）和血小板磷脂外，其余的凝血因子均为蛋白质，FII、VII、IX、X（在肝脏中合成)的合成过程中需要维生素K参与 2.除FIII（组织因子）由损伤组织释放外，其余的凝血因子均存在于血浆中 3.血液中具有酶特性的凝血因子都以无活性的酶原形式存在，必须通过其他酶的水解，暴露或形成活性中心后，才具有活性（II→IIa）
  • 血液凝固的过程
    • 基本步骤： 1.凝血酶原酶激活物的形成 2.凝血酶的形成 3.纤维蛋白的形成
    • 内源性凝血：因子XII激活 外源性凝血：因子III启动
      • 内源性凝血：凝血因子全在血中，参与因子数量多，凝血时间慢，约数分钟 外源性凝血：凝血因子在组织和血中，参与因子数量少，凝血时间快，约十几秒
  • 抗凝系统
    • 1.血管内皮细胞的抗凝作用 2.纤维蛋白的吸附、血流稀释及单核巨 噬细胞的吞噬作用
  • 生理性抗凝物质
    • 1.丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶 2.蛋白质C系统 3.组织因子途径抑制物 4.肝素 5.其他（1.温度 2.接触面的光滑程度 3.Ca²⁺的存在 4.维生素K拮抗剂）
  • 纤维蛋白溶解系统
    • 纤溶系统主要包括纤维蛋白溶解酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物和纤溶酶抑制物
    • 纤溶的基本过程：纤溶酶原的激活和纤维蛋白的降解
• 血型与输血
  • 红细胞凝集：不同血型的血混合后，其中的红细胞就会凝集成簇
  • 输血原则：1.血型相合 2.配血相合 3.成分输血