导图社区 第十章：呼吸系统疾病
这是一篇关于第十章：呼吸系统疾病的思维导图，包含呼吸道和肺炎症状疾病、慢性阻塞性肺疾病、 肺尘埃沉着病等。
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第十章：呼吸系统疾病
呼吸道和肺炎症状疾病
鼻炎、鼻窦炎
鼻炎
急性鼻炎
急性病毒性鼻炎
初期，鼻黏膜充血、水肿（鼻塞），浆液渗出
继而，寄生于鼻黏膜的链球菌、葡萄球菌增生繁殖，常常使病毒性鼻炎转化为粘液化脓性炎，表现为脓性卡他
黏膜上皮细胞黏结，部分上皮脱落，2-3天后上皮开始再生，约两周后修复痊愈
过敏性鼻炎
慢性鼻炎
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚型鼻炎
慢性萎缩性鼻炎
特异性鼻炎
鼻窦炎
病理变化
急性浆液性卡他性鼻窦炎时，鼻黏膜上皮尚完整
发展为急性化脓性鼻窦炎时，鼻窦黏膜固有膜层内除有大量中性粒细胞浸润外，尚有黏膜上皮细胞细胞坏死脱落。
慢性鼻窦炎时黏膜增厚，固有膜水肿，血管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞，间质内有较多炎细胞浸润
急性化脓性鼻窦炎转入慢期后，部分黏膜破坏，常伴有鳞状上皮化生和肉芽组织形成，固有膜明显增厚，其内有大量淋巴细胞，浆细胞浸润
局部可有息肉形成
并发症：骨髓炎、眼眶蜂窝织炎、软脑膜炎、脑脓肿，甚至败血症
咽炎、喉炎
咽炎
咽炎是咽部黏膜及淋巴组织的炎症，急性咽炎常为上呼吸道感染的一部分
慢性咽炎由急性咽炎迁延不愈、反复发作所致
慢性单纯性咽炎
慢性肥厚型咽炎
慢性萎缩性咽炎
喉炎
急性喉炎
慢性喉炎
慢性单纯性喉炎
慢性增生性喉炎
急性气管支气管、细支气管炎
急性气管支气管炎
急性细支气管炎
是指管径小于2mm的细支气管的急性炎症，常见于4岁以下的婴幼儿，特别是一岁以内的婴幼儿
肺炎
细菌性肺炎
大叶性肺炎
病因及发病机制
病因：90%以上是由肺炎链球菌引起的。
发病机制：当受寒、醉酒、疲劳和麻醉时呼吸道的防御功能减弱，机体抵抗力降低，易致细菌侵入肺泡而发病。进入肺泡内的病原菌迅速生长繁殖并引发肺组织的变态反应，导致肺泡间隔毛细血管扩张、通透性升高，浆液和纤维蛋白原大量渗出并于细菌共同通过肺泡间孔或呼吸性细支气管向邻近肺组织蔓延，波及部分或整个肥大叶。
病理变化及临床病理联系
充血水肿期
此期患者因毒血症而寒战、高热及外周血白细胞计数升高等
渗出液中 常可检出肺炎链球菌
红色肝样变期
肺泡腔内含有大量纤维素、红细胞、少量中性粒细胞和巨噬细胞
病变波及胸膜时，则引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛，并可随呼吸和咳嗽而加重
渗出液中仍能检测出较多等肺炎链球菌，痰液呈铁锈色
灰色肝样变期
纤维素网中有大量中性粒细胞，因细胞壁毛细血管受压迫，肺泡腔内几乎很少见到红细胞。
铁锈色痰逐渐转为黏液性痰
溶解消散期
并发症
肺肉质变
胸膜肥厚和粘连：大叶性肺炎时病变常累及局部胸膜伴发纤维素性胸膜炎
肺脓肿及脓胸
败血症或脓毒败血症
感染性休克
小叶性肺炎
病因：主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓炎症。常见的致病菌有：葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌、大肠杆菌等。
发病机制类似于大叶性肺炎
小叶性肺炎常是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎
病变特征是以细支气管为中心等肺组织化脓性炎症
一般不累及胸膜
X线检查则可见肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影
由于病变部位细支气管和肺泡腔内含有渗出物，停诊可闻湿啰音
军团菌肺炎：由嗜肺军团杆菌感染引起，以肺组织急性纤维素性化脓性炎为病变特点的急性传染病。
病毒性肺炎：常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，引起该类病毒常见的病毒有流感病毒，其次为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。
镜下表现
主要为肺间质的炎症，而非肺泡结构的破坏
病毒性肺炎镜下可见肺泡间隔明显增宽，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞等炎细胞浸润
肺泡内壁大量纤维素渗出见于大叶性肺炎
肺泡结构破坏和局部区域中性粒细胞浸润均见于小叶性肺炎
病毒包含体是诊断病毒性肺炎的主要依据
严重急性呼吸综合症（SARS、非典）：属于病毒性肺炎，一般可见透明膜、病毒包涵体及间质性炎症，渗出炎症细胞以淋巴、单核细胞为主，中性粒细胞少见
肺部病变
脾和淋巴结病变
支原体肺炎：是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎，
慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎
病因和发病机制
病因
外因
病毒和细菌感染
吸烟
空气污染与过敏因素
内因
抵抗力降低
呼吸系统防御力受损
内分泌功能失调
呼吸道粘液-纤毛排送系统受损，纤毛柱状上皮变形、坏死脱落，再生的上皮杯状细胞增多，并发生鳞状上皮化生
黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生粘液腺化生，导致分泌粘液增多
管壁充血水肿，淋巴细胞，浆细胞浸润
管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨可变性、萎缩或骨化
临床病理联系P191
慢性支气管炎反复发作必然导致病变程度逐渐加重，累及的细支气管也不断增多，终将引起管壁纤维性增厚，管腔狭窄甚至发生纤维性闭锁。炎症易向管壁周围组织及肺泡扩展，形成细支气管周围炎。
支气管哮喘
支气管扩张症：支气管扩张症是以肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血等症状。病变可局限于一个肺段或肺叶，也可累及双肺，以左肺下叶最多见
肺气肿
阻塞性通气障碍
呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低
a1-抗胰蛋白酶水平降低
由于上述诸因素的综合作用，使细支气管和肺泡腔残气量不断增多，压力升高，导致细支气管扩张，肺泡最终破裂融合成含气的大囊泡，形成肺气肿。
类型
肺泡性肺气肿，也称阻塞性肺气肿
腺泡中央型肺气肿（最为常见）：病变特点是位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。
腺泡周围型肺气肿（隔旁肺气肿）：病变特点是呼吸性细支气管基本正常，而远侧端位于其周围的肺泡管和肺泡囊扩张
全腺泡型肺气肿：常见于青壮年，先天性a1-AT缺乏症患者。病变特点是呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都扩张，含气小囊腔布满肺腺泡内。
慢性支气管炎并发肺气肿是肺源性心脏病最常见的病因，占80%-90%
间质性肺气肿：肺泡间隔内出现成串小气泡
其他类型肺气肿
瘢痕旁肺气肿
代偿性肺气肿
老年性肺气肿
病理变化（大、白、轻，“弹性差”）：肺气肿时肺的体积显著增大，色灰白，边缘钝圆，柔软而缺乏弹性，指压后压痕不易消失。
肺尘埃沉着病
肺硅沉着病
硅结节（肺结核的基本病变）
肺组织弥漫性纤维化
硅肺的分期和病变特点
1期硅肺：主要表现为肺门淋巴结肿大，有硅结节形成和纤维化改变。
2期硅肺：硅结节数量增多，体积增大，伴有较明显的肺纤维化。肺的重量和硬度增加，体积增大，胸膜也增厚
3期硅肺：硅结节密度增大并与肺纤维化融合成团块。
肺结核病
慢性肺源性心脏病
肺部感染和阻塞性肺气肿
肺石棉沉着病
发病机制
恶性肿瘤
肺结核病与肺源性心脏病
肺疾病
胸廓运动障碍性疾病
肺血管疾病
心脏病变：以右心室的病变为主，心室壁肥厚，心室腔扩张，扩大的右心室占据心尖部，外观钝圆
呼吸窘迫综合症
成人呼吸窘迫综合症（ARDS）
新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）
呼吸系统常见肿瘤
鼻咽癌：为鼻咽部最常见的恶性肿瘤，恶性程度高，通常为低分化，尤其是低分化鳞癌最常见，且对放疗敏感，但容易复发
EB病毒：与鼻咽癌的关系密切，其主要证据为瘤细胞内存在EVB-DNA和核抗原（EBNA）
遗传因素：有明显的地域性，部分病例有明显的家族性
化学致癌物质：亚硝酸胺类、多环芳烃类及微量元素镍与鼻咽癌发病有一定关系
鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝，前壁最少见
鼻咽癌以结节型最多见，其次为菜花型
组织学类型
鳞状细胞癌
分化性鳞状细胞癌：此型为鼻咽癌中最常见的类型，且与EB病毒感染密切相关
角化型鳞癌（高分化鳞癌）
非角化型鳞癌
未分化性鳞状细胞癌
腺癌：少见，主要来自鼻咽黏膜的柱状上皮，也可来自鼻咽部小腺体
扩散途径
直接蔓延
向上蔓延可破坏颅底骨质侵入颅内，损伤2-4对脑神经
向下侵犯梨状隐窝、会厌及喉上部
向外侧可破坏耳咽管侵入中耳
向前可蔓延至鼻腔甚至眼眶
向后可破坏上段颈椎、脊髓
淋巴道转移：早期常发生淋巴道转移，癌细胞经咽后壁淋巴结转移至颈上深淋巴结，患者常在胸锁乳突肌后缘上1/3和2/3交界处皮下出现无痛性结节，颈淋巴结一般发生在同侧，对侧极少发现，后期可双侧都出现
血道转移：较晚发生，常可转移至肝、肺、骨以及肾、肾上腺和胰等器官和组织
喉癌
病理变化：按喉癌吧发生的解剖部位分为四型
声带型
声门上型
跨声门型
声带下型
按鳞状细胞癌发展程度可分为三型
原位癌
早期浸润癌
浸润癌
喉癌常向黏膜下侵润蔓延，侵犯邻近软组织。向前可破坏甲状软骨、颈前软组织、甲状腺，向后扩散可累及食管，向下蔓延至气管
喉癌转移一般发生较晚，常经淋巴道转移至颈淋巴结，多见于颈总动脉分叉处淋巴结。血道转移较少见，主要转移至肺、骨、肝、肾等处
肺癌
空气污染
职业因素
分子遗传学改变
大体类型
中央型（肺门型）肺癌发生于主支气管或叶支气管，在肺门部形成肿块，此型最常见
周围型
弥散型
早期肺癌和隐性肺癌
一般认为若发生于段支气管以上的大支气管者，即中央型早期肺癌，其癌组织仅局限于管壁内生长，包括腔内型和管壁浸润型，后者不突破外膜
发生于小支气管，又陈周围型早期肺癌，在肺组织内呈结节状，直径小于2cm，无局部淋巴结转移
隐性肺癌一般指肺内无明显肿块，影像学检查阴性而痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理学证实为支气管黏膜原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。
腺癌：女性肺癌最常见的类型，多为非吸烟者。肺腺癌通常发生于较小支气管上皮，故大多数（65%）为周围性肺癌。肿块通常位于胸膜下，境界不甚清晰，常累及胸膜。
鳞状细胞癌：为肺癌中最常见的类型之一，多发生于段以上大支气管
角化型（高分化）：癌巢中有角化珠形成，常可见细胞间桥
非角化型：无角化珠形成，细胞间桥也很难见到
基底细胞样型：癌细胞较小，质少，癌巢周边的癌细胞呈栅栏状排列
神经内分泌癌
大细胞癌
腺鳞癌
转移
胸膜疾病
胸膜炎
浆液性胸膜炎
纤维素性胸膜炎
化脓性胸膜炎
胸膜间皮瘤
良性胸膜间皮瘤
恶性胸膜间皮瘤
