内科第六章

血液系统第一节思维导图，介绍了血液、 造血器官、 贫血、出血或出血倾向等知识点。

血液系统Ⅰ

• 血液
  • 血浆55％
  • 血细胞45％
    • 白细胞WBC：中性粒细胞（最多）／单核细胞（最大）是机体抵御细菌入侵的第1.2道防线 T淋巴细胞—细胞免疫调节免疫功能╱B淋巴细胞—体液免疫
    • 红细胞RBC：男（4.0-5.5）×10¹²/L，女（3.5-5.0）×10¹²/L。 平均寿命120天（最长）主要成分血红蛋白Hb 作用：结合和输送氧和二氧化碳
      • 网织红细胞：网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标
      • 血红蛋白（Hb）:男＜120g/L女＜110g/L
    • 血小板PLT:（100-300）×10⁹／L 作用：对止血、凝血过程中起重要作用
• 造血器官
  • 骨髓
    • 造血干细胞
    • 子主题
    • 骨髓成为出生后最主要的造血组织
      • 红骨髓：造血组织
        • 婴幼儿均为红骨髓
        • 成年人四肢长骨
        • 骨骺及躯干骨有
      • 黄骨髓：脂肪组织
  • 淋巴结
  • 胸腺
  • 脾
• 贫血
  • 定义：指外周血单位容积内血红蛋白(Hb)浓度、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于正常参考值的一种临床症状。其中以血红蛋白(Hb) 浓度的降低最为重要
  • 注:贫血是血液病中最常见的症状
  • 身体状况:全身各器官组织缺氧与功能障碍
    • 一般表现:①疲乏困倦和软弱无力最早最常见 ②皮肤粘膜苍白最突出体征
  • 辅助检查:网织红细胞计数可以反映骨髓的造血功能
    • 治疗要点:对因治疗（最重要）
  • 饮食:高热量、高蛋白、高维生素易消化食物
    • 输血是治疗贫血主要的对症治疗措施，严重贫血者，输入速度应低于每小时1ml/kg以防止心脏负荷过重而诱发心衰
• 出血或出血倾向
  • 病因
    • 血管异常
    • 血小板异常:特发性血小板减少性紫癜（ITP）
    • 凝血机制异常
  • 出血部位
    • 皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑 皮下出血直径<2mm 3-5mim >5mm
    • 内脏出血(咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血)
    • 颅内出血，最严重，多危及生命。
    • 血液病出血特点:多部位出血
  • 出血程度
    • 轻度出血:<500ml
    • 中度出血:500--1000ml, 收缩压<90mmHg
    • 重度出血:>1000ml,收缩压<60mmHg,心率>120次/分
  • 伴随症状
    • 伴口腔黏膜血泡一血小板PLT 明显减少，严重出血征兆
    • 伴呕血和黑便一消化道出血
    • 伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直， 昏迷一颅内出血
  • 护理措施
    • 休息与活动:若血小板计数<50 x109/L，应减少活动，增加卧床休息时间严重出血或血小板计数<20x10/L者，必须绝对卧床休息，此时应警惕脑出血。
    • 饮食:高热量、高蛋白、高维生素少渣饮食（①肝硬化导致食管胃底静脉曲张②溃疡性结肠炎） 禁食过硬、过于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食物防止便秘 餐前后可用冷苏打漱口水含漱过敏性紫癜者应避免过敏食物