导图社区 呼吸系统疾病-肺炎
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呼吸系统疾病-肺炎
分类
病因
细菌性、病毒性、支原体性、真菌性、寄生虫性以及理化因子引起的肺炎等
性质
纤维素性、化脓性、出血性、坏死性肺炎等
部位及范围
大、小叶性和间质性肺炎
细菌性肺炎
大叶性肺炎
定义:大叶性肺炎是主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内纤维素渗出为主的炎症疾病,病变常累及肺大叶的全部或大部
临床表现
起病急骤,寒战、高热,胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难等症状,并常伴有肺实变体征及严重全身反应,血中白细胞显著增高,病程为7~10天
多见于青壮年
病因和发病机制
病因:主要是肺炎链球菌。肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌等也可引起
传染源:患者及健康带菌者
诱因:受寒、麻醉、疲劳、乙醇中毒
发病机制:迅猛的超敏反应使肺泡—毛细血管膜发生超急反应并伴微循环障碍,毛细血管通透性升高和大量纤维素渗出
病理变化
肺泡内纤维素性渗出性炎症,多见于单侧肺的下叶,以左肺或右肺下叶多见
发病过程(4个时期)
充血水肿期(第1~2天)
肉眼
病变肺叶肿胀,重量↑,暗红色,切面可挤出多量血性浆液
镜下
肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡腔内有较多浆液渗出及少量红细胞、中性白细胞和巨噬细胞。肺炎链球菌(+)
临床
寒战、高热、外周血液中白细胞增高以及呼吸、心跳加速等。听诊可闻捻发音或湿罗音
X线
肺纹理增多或淡薄而均匀的阴影
红色肝样变期(第3~4天)
病变肺叶肿胀,重量,色暗红,质地变实如肝。切面呈粗颗粒状,可伴有纤维素性胸膜炎
肺泡壁毛细血管仍扩张充血,肺泡腔以纤维素和红细胞为主的大量渗出物充塞肺泡腔,使肺泡发生实变,丧失呼吸功能。肺炎球菌(+)
咳嗽,铁锈色痰(含铁血黄素),伴有胸痛(胸膜纤维素性炎)。病变区叩诊呈浊音和语颤增强(肺实变),听诊可闻及支气管呼吸音(肺实变)。如病变范围较广,患者可出现缺氧和紫绀(静脉血掺杂)
大片致密阴影,波及一个肺段或大叶
灰色肝样变期(第5~6天)
病变肺叶仍肿胀,但充血消退,病变区由暗红转为灰白色,切面干燥,颗粒状,质实如肝
肺泡腔内纤维素性渗出物继续增多,压迫肺泡壁毛细血管,病变肺组织呈贫血状态。肺泡腔内仍充满纤维素和大量中性白细胞。纤维素性胸膜炎依然存在。肺炎球菌接近(-)
体征及X线检查所见同与前期。脓痰取代铁锈色痰。缺氧可能较前期减轻
溶解消散期(1周以后)
病变肺组织渐带黄色,质地变软,切面颗粒状外观逐渐消失
白细胞大多变性崩解,纤维素被白细胞释放的蛋白酶溶解。溶解的渗出物部分被咳出或经淋巴管吸收,部分为吞噬细胞吞噬清除。肺组织逐渐恢复正常的结构和功能。胸膜炎(-)
体温可降至正常,症状和体征均转阴。患者痰量增多,听诊可闻及湿性罗音
病变区阴影密度减低,透光度增强,呈散在不规则片状阴影
结局和并发症
绝大多数病例经及时治疗,可以痊愈
并发症
中毒性休克(严重者引起死亡)
肺脓肿及脓胸
胸膜增厚和粘连
败血症
肺肉质变
小叶性肺炎
基本概况
定义:小叶性肺炎是以肺小叶为病变单位的急性渗出性炎症,其中绝大多数为化脓性炎症
临床:发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等症状,肺部听诊可闻及散在湿性啰音。(不伴胸痛)
多见于小儿及年老体弱或久病卧床的患者
大多数为细菌感染,常见的病原菌为致病力较弱型的肺炎球菌,混合感染更多见。可为原发性疾病,更多为继发于其他疾病,如麻疹、百日咳、白喉、流行性感冒等
长期卧床尤其是慢性心力衰竭、大手术后及恶性肿瘤晚期患者(坠积性肺炎)
全身麻醉或昏迷病人易引起吸入性肺炎
两肺各叶可见散在多发性灰黄色实变病灶,以下叶及背侧为严重。有时可见融合性肺炎。一般胸膜不受侵犯
以细支气管为中心的周围肺组织化脓性炎症
病灶中常有病变的细支气管。病变区肺泡腔内充满渗出液及脱落肺泡上皮细胞,肺泡壁充血、水肿
病灶周围肺组织可出现代偿性气肿
发热,咳嗽,中性白细胞增高。咳粘液脓性痰
听诊可闻及湿性罗音(以后背下部最明显)
一般无实变体征,大融合性病灶可出现实变体征
较重缺氧病例:呼吸困难、缺氧及紫绀。少数高热和缺氧严重的患者,可引起惊厥甚至昏迷等严重症状
两肺散在灶状或较大片状阴影
结局
选择有效的抗生素,本病多数经及时治疗,病灶可吸收、消散而痊愈
但幼儿、老人、特别是营养不良、麻疹、百日咳及其他疾病并发小叶性肺炎者,预后较差
心功能不全
呼吸功能不全
支气管扩张症
病毒性肺炎
病变:间质性肺炎、多核巨细胞、病毒包涵体
支原体肺炎
间质性肺炎、实变不明显、见于青少年