考研西综-内科学-0106 肺癌

考研西综-内科学的思维导图，主要总结了肺癌有关的知识点，包括病因、分类与治疗、辅助检查、临床表现等内容。

肺癌

• 病因
  • 吸烟（首要原因）
    • 鳞癌、小细胞肺癌
  • 空气污染
    • 腺癌
    • 目前 “发病率最高” 的组织类型
• 分类与治疗
  • 中央型肺癌
    • 主支气管→段支气管
    • 鳞癌、小细胞肺癌
  • 周围型肺癌
    • 段以下支气管
    • 腺癌
      • 可选择「靶向治疗」、IV期首选
  • 细胞类型
    • 非小细胞性
      • 鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞肺癌、
      • 类癌、肉瘤样癌、腺样囊性癌
      • 首选手术
        • I、II、部分IIIA期（T3N1） 首选手术
        • 除 I 期，术后均需化疗
    • 小细胞肺癌
      • 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型
      • • 首选化疗（极敏感）
        • 次选放疗
          • 敏感性：小细胞肺癌>鳞癌>腺癌
          • 放疗
            • 放疗 通常联合 化疗
            • 缩小肿块大小
              • 缓解呼吸困难
              • 减轻颅高压
              • 缓解肥大性肺性骨病
            • 缓解疼痛
            • 缺点
              • 抑制骨髓，全血细胞减少
• 辅助检查
  • X线（常用筛查/首选检查）
    • • 右上叶中央型肺癌
        • 倒 “S”状阴影
      • 周围型肺癌
        • 分叶、伴毛刺、胸膜凹陷
    • 胸片发现异常 → 进一步 CT
    • 观察软组织侵犯 → MRI
    • 看全身转移——PET
  • PET-CT
    • 最佳无创检查
  • 低剂量CT
    • 「早期肺癌」筛查最有效方法
  • 活检
    • 中央型——支气管镜➕活检
    • 周围型——胸壁穿刺➕活检
    • 「确诊」金标
• 临床表现
  • 原发肿瘤引起
    • 咳嗽（最常见）、咯血（中央型肺癌）
    • 气短
    • 发热（低热）
    • 体重下降
  • 局部扩展
    • 胸痛、胸水、心包积液
    • 声音嘶哑、吞咽困难
    • 上腔静脉阻塞综合征
    • horner综合症（Pancoast瘤压迫颈交感神经）
  • 胸外远处转移
    • 脑、骨、淋巴结、腹部
    • 多为小细胞肺癌
  • 副癌综合征
    • 肥大性骨关节病（最常见肺外表现）
    • 神经肌肉综合征（肌无力、神经病变）
    • 异位内分泌综合症
      • 促性腺激素（大细胞）
      • 糖皮质激素（小细胞、类癌）
      • 抗利尿激素、甲状旁腺素（鳞癌）
      • 类癌
        • 类癌综合征
          • 产生：血管活性物质（5-HT、缓激肽、CA）
          • 导致：皮肤、心血管、胃肠道、呼吸功能 异常
• 《病理》类癌 最常引起
• 肺癌中以 小细胞肺癌、腺癌引起最常见
• 高Ca血症（磷癌病人）
  • 肿瘤骨转移
  • 异位内分泌过多 PTH
• 肺癌非转移性胸外表现
• 乳腺癌 2，2～5，5
• 预后最差
• 异位内分泌 ≠ APUD来源肿瘤（小、大、类癌）
• 肺癌阻塞支气管「三主症」
  • 肺炎
  • 肺部不张
  • 阻塞性肺气肿
  • 支气管完全阻塞以「鳞癌」最多见（生长慢）
• 可作为首发症状、复发征象
• • M1
    • IV期
  • N0
    • T1
      • I A期
    • T2a
      • I B期
    • T2b
      • II A期
    • T3
      • II B期
  • N1
    • T1、T2
      • II B期
    • T3、T4
      • III A期
  • N2
    • T1、T2
      • III A期
    • T3、T4
      • III B期
  • N3
    • T1、T2
      • III B期
    • T3、T4
      • III C期
• IIIA
• IIIB
• IIIC
• 肺癌分期
  • T
    • ≤3cm、脏层胸膜内、未侵犯主支气管、限于支气管壁
      • T1
        • IA
    • 3-5cm、侵犯脏层胸膜或主支气管、合并阻塞性肺炎或肺不张
      • T2
        • 3-4cm → T2a
          • IB
        • 4-5cm →T2b
          • IIA
    • 5-7cm、侵犯胸壁（含肺上沟瘤）、膈神经、心包任意一个、全肺肺不张肺炎、同一肺叶出现孤立性癌结节
      • T3
        • IIB
    • >7cm、侵犯气管、隆突、喉返神经、纵隔（心脏、大血管、食管、锥体、膈肌任一个）、同侧不同肺叶出现孤立性癌结节
      • T4
  • N
    • 无区域淋巴结转移
      • N0
    • 同侧支气管周围、同侧肺门淋巴结、肺内淋巴结转移
      • N1
    • 同侧纵隔、隆突下淋巴结转移
      • N2
    • 对侧肺门、对侧纵隔、出现前斜角肌及锁骨上淋巴结转移
      • N3
  • M
    • 无远处淋巴结转移
      • M0
    • 有远处转移
      • M1
        • 恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节、对侧肺叶出现癌结节
          • M1a
        • 远处器官单发转移灶
          • M1b
        • IVA
        • 远处器官多发转移灶、多个远处器官
          • M1c
            • IVB
  • M
    • 无远处转移
      • M0
    • 有远处转移
      • 胸腔、心包腔
        • 胸腔、心包腔积液
        • 胸膜结节
      • 对侧肺叶出现孤立性癌结节
      • M1a
      • 远处器官
        • 单发转移灶
          • M1b
        • 多发转移灶、多器官转移
          • M1c
  • N
    • 无淋巴结转移
      • N0
    • 同侧肺淋巴结转移
      • 同侧支气管周围、同侧肺门，肺内淋巴结
        • N1
      • 同侧纵隔，隆突下
        • N2
    • 对侧淋巴结转移
      • 对侧肺门、对侧纵隔
        • N3
    • 远处淋巴结转移
      • 前斜角肌、锁骨上淋巴结转移
        • N3
  • T
    • 癌肿大小
      • ≤3cm
        • T1
      • 3—5cm
        • 3-4cm
          • T2a
        • 4-5cm
          • T2b
      • 5-7cm
        • T3
      • >7
        • T4
    • 癌肿 与 胸膜、胸壁关系
      • 在肺组织内，未侵犯胸膜
        • T1
      • 侵犯脏层胸膜
        • T2
      • 侵犯胸壁（及肺上沟瘤）
        • T3
    • 癌肿 与 气管、支气管关系
      • 未侵犯主支气管
        • T1
      • 侵犯主支气管
        • T2
      • 侵犯隆突、气管
        • T4
    • 癌肿 与 支气管壁关系
      • 局限于管壁内
        • T1
      • 超出管壁（向管腔生长）
        • 合并阻塞性肺炎、肺不张
          • T2
        • 全肺肺不张
          • T3
    • 癌肿侵犯神经
      • 膈神经
        • T3
      • 喉返神经
        • T4
    • 癌肿侵犯纵隔
      • T4（绝大数）
        • 心脏
        • 大血管
        • 气管、隆突
        • 锥体
        • 膈肌
      • T3（心包受累）
    • 肺脏再发孤立性癌结节
      • 同侧肺 「同一肺叶」 出现孤立性癌结节
        • T3
      • 同侧肺 「不同肺叶」 出现孤立性癌结节
        • T4
      • 对侧肺出现孤立性肺结节
        • 属于远处转移
          • M1a
• a-酸性糖蛋白 增高