导图社区 考研西综-内科学-0106 肺癌
考研西综-内科学的思维导图,主要总结了肺癌有关的知识点,包括病因、分类与治疗、辅助检查、临床表现等内容。
目的:病史采集是疾病诊治的重要步骤,要做到准确、完整,同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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肺癌
病因
吸烟(首要原因)
鳞癌、小细胞肺癌
空气污染
腺癌
目前 “发病率最高” 的组织类型
分类与治疗
中央型肺癌
主支气管→段支气管
周围型肺癌
段以下支气管
可选择「靶向治疗」、IV期首选
细胞类型
非小细胞性
鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞肺癌、
类癌、肉瘤样癌、腺样囊性癌
首选手术
I、II、部分IIIA期(T3N1) 首选手术
除 I 期,术后均需化疗
小细胞肺癌
燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型
首选化疗(极敏感)
次选放疗
敏感性:小细胞肺癌>鳞癌>腺癌
放疗
放疗 通常联合 化疗
缩小肿块大小
缓解呼吸困难
减轻颅高压
缓解肥大性肺性骨病
缓解疼痛
缺点
抑制骨髓,全血细胞减少
辅助检查
X线(常用筛查/首选检查)
右上叶中央型肺癌
倒 “S”状阴影
分叶、伴毛刺、胸膜凹陷
胸片发现异常 → 进一步 CT
观察软组织侵犯 → MRI
看全身转移——PET
PET-CT
最佳无创检查
低剂量CT
「早期肺癌」筛查最有效方法
活检
中央型——支气管镜➕活检
周围型——胸壁穿刺➕活检
「确诊」金标
临床表现
原发肿瘤引起
咳嗽(最常见)、咯血(中央型肺癌)
气短
发热(低热)
体重下降
局部扩展
胸痛、胸水、心包积液
声音嘶哑、吞咽困难
上腔静脉阻塞综合征
horner综合症(Pancoast瘤压迫颈交感神经)
胸外远处转移
脑、骨、淋巴结、腹部
多为小细胞肺癌
副癌综合征
肥大性骨关节病(最常见肺外表现)
神经肌肉综合征(肌无力、神经病变)
异位内分泌综合症
促性腺激素(大细胞)
糖皮质激素(小细胞、类癌)
抗利尿激素、甲状旁腺素(鳞癌)
类癌
类癌综合征
产生:血管活性物质(5-HT、缓激肽、CA)
导致:皮肤、心血管、胃肠道、呼吸功能 异常
《病理》类癌 最常引起
肺癌中以 小细胞肺癌、腺癌引起最常见
高Ca血症(磷癌病人)
肿瘤骨转移
异位内分泌过多 PTH
肺癌非转移性胸外表现
乳腺癌 2,2~5,5
预后最差
异位内分泌 ≠ APUD来源肿瘤(小、大、类癌)
肺癌阻塞支气管「三主症」
肺炎
肺部不张
阻塞性肺气肿
支气管完全阻塞以「鳞癌」最多见(生长慢)
可作为首发症状、复发征象
M1
IV期
N0
T1
I A期
T2a
I B期
T2b
II A期
T3
II B期
N1
T1、T2
T3、T4
III A期
N2
III B期
N3
III C期
IIIA
IIIB
IIIC
肺癌分期
T
≤3cm、脏层胸膜内、未侵犯主支气管、限于支气管壁
IA
3-5cm、侵犯脏层胸膜或主支气管、合并阻塞性肺炎或肺不张
T2
3-4cm → T2a
IB
4-5cm →T2b
IIA
5-7cm、侵犯胸壁(含肺上沟瘤)、膈神经、心包任意一个、全肺肺不张肺炎、同一肺叶出现孤立性癌结节
IIB
>7cm、侵犯气管、隆突、喉返神经、纵隔(心脏、大血管、食管、锥体、膈肌任一个)、同侧不同肺叶出现孤立性癌结节
T4
N
无区域淋巴结转移
同侧支气管周围、同侧肺门淋巴结、肺内淋巴结转移
同侧纵隔、隆突下淋巴结转移
对侧肺门、对侧纵隔、出现前斜角肌及锁骨上淋巴结转移
M
无远处淋巴结转移
M0
有远处转移
恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节、对侧肺叶出现癌结节
M1a
远处器官单发转移灶
M1b
IVA
远处器官多发转移灶、多个远处器官
M1c
IVB
无远处转移
胸腔、心包腔
胸腔、心包腔积液
胸膜结节
对侧肺叶出现孤立性癌结节
远处器官
单发转移灶
多发转移灶、多器官转移
无淋巴结转移
同侧肺淋巴结转移
同侧支气管周围、同侧肺门,肺内淋巴结
同侧纵隔,隆突下
对侧淋巴结转移
对侧肺门、对侧纵隔
远处淋巴结转移
前斜角肌、锁骨上淋巴结转移
癌肿大小
≤3cm
3—5cm
3-4cm
4-5cm
5-7cm
>7
癌肿 与 胸膜、胸壁关系
在肺组织内,未侵犯胸膜
侵犯脏层胸膜
侵犯胸壁(及肺上沟瘤)
癌肿 与 气管、支气管关系
未侵犯主支气管
侵犯主支气管
侵犯隆突、气管
癌肿 与 支气管壁关系
局限于管壁内
超出管壁(向管腔生长)
合并阻塞性肺炎、肺不张
全肺肺不张
癌肿侵犯神经
膈神经
喉返神经
癌肿侵犯纵隔
T4(绝大数)
心脏
大血管
气管、隆突
锥体
膈肌
T3(心包受累)
肺脏再发孤立性癌结节
同侧肺 「同一肺叶」 出现孤立性癌结节
同侧肺 「不同肺叶」 出现孤立性癌结节
对侧肺出现孤立性肺结节
属于远处转移
a-酸性糖蛋白 增高