第六章牙弓整平和覆合控制

牙弓整平和覆合控制是正畸治疗的关键步骤，需要专业的正畸医生进行操作，以确保治疗效果的准确性和安全性。

第六章:牙弓整平和覆合控制

• 打开咬合过程牙齿的移动
  • 后牙的萌出，伸长
    • 过程中使用颌间牵引，使面部垂直距离增加
      • 大多数成人高角病例应避免使用颌间牵引
    • 对于成人均角，低下合平面角，不稳定，肌肉阻碍，易复发
    • 肌力弱的成人高角病例可保持稳定
  • 后牙远中倾斜
    • 对于成长发育期儿童是稳定的
    • 多数均角和低角成人，后牙会压低至初始位置，治疗过程中不明显，结束后易复发
    • 成人高角病例:远中倾斜后牙易导致下颌平面角开张，应后牙调合
  • 前牙唇倾
    • 适用于切牙舌倾的病例，将下切牙唇倾 上切牙唇倾，根转矩控制
  • 前牙压低
    • 成长期随着后牙萌出伸长会导致咬合持续打开，
    • 成人病例可以使用，通过唇倾和压低切牙实现，可使用压低辅弓实现
• 非拔牙治疗(需要远中倾斜后牙和唇倾切牙) 关闭间隙在咬合完全打开和牙弓完全整平后进行
  • 初始弓丝的放置
  • 平面导板的使用
    • 下切牙粘托槽，促进其移动
    • 平面导板，使下切牙咬水平导板，抬高咬合，限制切牙伸长
    • 后牙分离3－4mm，促使后牙生长
  • 产生平面导板的方法
    • 高角病例，上颌粘托槽，使上切牙唇倾
    • 低角病例，前牙平面导板，
    • 舌侧粘接剂
    • 磨牙颌面(𬌗垫）
  • 第二磨牙重要性
    • 均角 低角深覆合病例，在第二磨牙上粘带环
    • 弓丝:niti~1925不锈钢方丝~(放置至少6周后）加转矩:上颌切牙最多20°根舌向转矩
    • 下颌切牙弓丝10－15°根唇向转矩
    • 打开咬合曲线:上颌会增加切牙根舌向转矩，有利，下颌弓丝打开咬合曲线或反spee曲线，导致下切牙唇倾
    • 下颌弓丝打开咬合曲线之前应附加约10°－15°根唇向转矩
    • 若第二磨牙加入矫正系统，弓丝应加入3－4mm反spee曲线曲度
  • 子主题
• 拔牙治疗
  • 影响因素
    • 下切牙舌倾
    • 牙弓未完全整平和咬合未完全打开前，不可关闭间隙，会加深覆合
  • 拔牙产生的作用
    • 减小前部突度
    • 解决前牙拥挤
      • 没有拥挤只有前突:整体内收前牙
      • 前牙拥挤:先拉尖牙远中移动(不要使尖牙远中倾斜 )随后内收前牙。避免使用弹力牵引
      • 对于下牙弓，先讲切牙拥挤接除后，不锈钢方丝整平牙弓，随后整体内收前牙段
    • 尖牙位置不正常:在尖牙牙根位置正常从而尖牙托槽角度理想后在在切牙上粘托槽， 同时可在尖牙近中弓丝弯曲 ，对切牙施加轻度压低力
  • 关闭间隙中的轻力
    • :尖牙向拔牙窝倾斜使弓丝弯曲，使覆合加深
    • 力过大使切牙转矩失效，应控制(150－200g，主动结扎） 对上颌弓丝切牙区增加转矩
• 前牙开合治疗
  • 产生因素:环境:吮指，舌姿势位，吐舌，过敏，扁桃体，腺体问题，口呼吸，(牙性开合，易矫正） 遗传:高角病例下颌平面陡，面下高度大(骨型开合，需切牙萌出和转矩控制，难矫正)
  • 早期处置
    • 习惯矫治器
    • 上颌狭窄:腭中缝开展
    • 磨牙上放置腭杆和舌弓
    • 合垫
    • 高位牵引面弓和垂直颏兜
    • 严重拥挤或前突患者，拔除乳尖牙，前磨牙
    • 肌功能治疗
    • 转诊耳鼻喉科，对于扁桃体和腺样体疾病人群
  • 恒牙期处置
    • 上下牙弓拥挤或前突:拔4
    • 下颌不拔牙使下牙弓舌向移动，磨牙二类关系超过3－4mm，拔上4，
    • 下颌不拔牙使下牙弓舌向移动，磨牙远中关系小于3mm，上颌磨牙慎重拔， 因为很难使上磨牙前移4－7mm 若8存在，可拔7，是6远中移动，不增加下颌平面角
    • 开合粘上下切牙托槽可较正常位置向龈方0.5mm
    • 开合病例早期和中期，第二磨牙不提倡粘带环，会使456伸长 后期为了改善位置和控制转矩，可粘，下牙弓后部保留spee曲线，上颌弓丝第二磨牙上弯制台阶
    • 辅助装置见早期处置
    • 二类三类牵引，牵引后部放置前磨牙上，短力牵引，减少牙弓后部伸长
    • 上颌保持器切牙区去除塑料基托，前部置一小孔，
• 深覆合的发生
  • 前牙继续萌出直至与其对合前牙
  • 软腭接触
  • 舌阻止
  • 下颌第二磨牙的萌出没有对合限制形成安氏二类