慢性心衰

这是一个关于慢性心衰的思维导图，心力衰竭是由各种心脏结构或功能性疾病，导致心室充盈和(或)射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和(或)体循环淤血器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。

慢性心衰

• 定义
  • 心力衰竭是由各种心脏结构或功能性疾病，导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。
• 病因
  • 心肌损害、容量和压力负荷过重
• 发病机制
  • 初始心肌损伤➡️RAA和交感神经兴奋性增加 ⬆️ ⬇️ 心肌重构⬅️神经内分泌和细胞因子激活
• 临床表现
  • 左心衰
    • 呼吸困难
  • 右心衰
    • 恶心、呕吐、腹胀和食欲减退
  • 全心衰
• 新功能分级
  • Ⅰ级
    • 活动不受限
  • Ⅱ级
    • 休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸
  • Ⅲ级
    • 活动明显受限
  • Ⅳ级
    • 休息室也有症状
• 治疗
  • 一般治疗
    • 生活方式管理：体重管理、限钠限水
    • 病因治疗：早期干预疾病、消除诱因
  • 药物治疗
    • 强心
      • 伊伐布雷定
        • 适用于窦性心律的HFrEF患者
        • 作用机制：特异性抑制剂、减慢心率
      • 洋地黄类药物
        • 作用机制：发挥正性肌力药、降低房颤患者的心室率、使肾脏分泌肾素减少
        • 不良反应：心律失常、胃肠道症状
    • 利尿
      • 袢利尿剂
        • 呋塞米
          • 易导致低钾血症
      • 保钾利尿剂
        • 螺内酯
          • 易导致高钾血症
      • 噻嗪类利尿剂
        • 氢氯噻嗪
          • 易导致低钾血症、高尿酸血症
    • 抑制交感神经兴奋、扩血管
      • 肾素-血管紧张素系统抑制剂
        • ACEI
          • XX普利
          • 作用机制：逆转心肌重构
        • ARB
          • X沙坦
          • 用于不能耐受ACEI的患者
        • ARNI
      • 醛固酮受体阻滞剂（MRA）
        • 螺内酯、依普利酮
      • β受体阻滞剂
        • XX洛尔
        • 禁忌症：心源性休克、心率＜50次/min、病态窦房结综合症、二度及以上房室传导阻滞
        • 心衰急性期慎用