单纯性酸碱平衡紊乱

单纯性酸碱平衡紊乱是指机体内酸碱平衡状态被打破，出现酸中毒或碱中毒的情况。分为以下四种类型.

单纯性酸碱平衡紊乱

• 代谢性酸中毒
  • 血浆NaHCO3原发性⬇️，致使PH⬇️
  • 原因
    • 酸性物质来源⬆️： 代谢异常（缺氧，糖尿病） 摄入增加
    • 碱性物质不足或丢失：长期或严重腹泻肠瘘常吸引术
    • 肾功能障碍：肾衰竭，碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）肾小管性酸中毒
    • 高钾血症
  • 代偿调节
    • 血液及细胞内的缓冲代偿调节作用
      • 血液的缓冲
        • H+ + HCO3- ＝H2CO3＝CO2（由肺排出）+H2O
      • 细胞内的缓冲
        • 氢离子通过离子交换方式进入细胞缓冲后，钾离子从细胞内向外转移，维持内外平衡
          • 引起高血钾
    • 肺的代偿调节作用
      • 刺激颈动脉体和主动脉体感受器引起呼吸中枢兴奋，增加呼吸深度和频率，使血液中H2CO3浓度继发性降低
    • 肾的代偿调节作用
      • 加强泌H+ 、 NH4+，回收HCO3-
  • 影响
    • 呼吸加强
    • 中枢神经系统功能抑制：头晕乏力，反应迟钝，嗜睡昏迷
    • 心血管系统
      • 室性心律失常（血钾升高）
      • 酸中毒可引起释放肾上腺素，但严重时可阻断对心脏作用，引起心肌收缩力⬇️，心输出量⬇️，血压⬇️
      • 影响心肌细胞盖转运节日影响兴奋收缩偶联。
    • 骨骼系统变化：骨质脱钙，易骨折
• 代谢性碱中毒
  • NaHCO3原发性⬆️，致使PH⬆️
  • 原因
    • 酸丢失增多
      • 经胃丢失
        • 丢失胃液（剧烈呕吐、胃液引流）
          • 失H+ CL- H2O K+ 导致HCO3-⬆️
      • 经肾丢失
        • 利尿剂的大量使用------低氯性碱中毒
        • 肾上腺皮质激素分泌⬆️
    • Hco3-过量负荷造成
      • 肾功能受损后，服用大量碱性药物才会发生
    • 电解质代谢紊乱：低血钾，低血氯（反常性酸性尿）
    • 肝功能衰竭：血氨升高，尿素合成障碍
  • 代偿调节
    • 体液缓冲
      • OH-可被弱酸缓冲，同时细胞内H+溢出细胞外液，K+进入细胞内
        • 引起低钾血症
    • 肺代偿调节
      • 呼吸浅慢
        • H2CO3代偿性⬆️
    • 肾脏代偿调节
      • 排酸保碱功能⬇️ 促进NaHCO3排出
  • 影响
    • 中枢神经系统功能紊乱
      • 兴奋
    • 血浆电解质改变
      • 低血钙
        • 反射亢进，肌肉抽动
      • 低血钾
        • 肌无力，心律失常，麻痹
    • 呼吸减慢
• 呼吸性酸中毒
  • H2CO3原发性⬆️，致使PH⬇️
  • 原因
    • 通气不足致使CO2排出受阻 CO2吸入⬆️
  • 代偿调节
    • 急性呼吸性酸中毒的代偿调节
      • 细胞内外离子交换和细胞内缓冲作用（血红蛋白系统）
    • 慢性呼吸性酸中毒的代偿调节
      • 肾的代偿作用
        • 肾小管上皮排泌H+和NH4+重吸收HCO3- 肾小管排酸保碱功能增强
  • 影响
    • 心血管系统：血管运动障碍、心律失常
    • 中枢神经系统功能紊乱（比代谢性酸显著）
      • CO2直接舒张脑血管，导致颅内压升高，引起持续性头痛
      • PaCO2过高引起精神错乱震颤
• 呼吸性碱中毒
  • H2CO3原发性⬇️，致使PH⬆️
  • 原因
    • 通气过度 co2排出⬆️
      • 癔症 发热甲亢—代谢旺盛 低氧血症—呼吸增强 血氨水杨酸类⬆️—刺激呼吸中枢兴奋
  • 代偿调节
    • 细胞内外离子交换和细胞内缓冲（急性）
      • H+移出细胞与HCO3-结合
    • 肾脏的代偿（慢性）
      • 肾小管排酸保碱功能⬇️
  • 影响
    • 中枢神经系统功能障碍
      • PaCO2⬇️，导致脑血管收缩，脑组织缺氧造成头痛眩晕
    • 血浆电解质改变
      • 低血钙，低血钾
    • 血红蛋白氧离曲线左移：组织缺氧
• 尿液碱性
• 尿液酸性