导图社区 心肌疾病
这是一个关于心肌疾病的思维导图，根据病理生理、病因和发病因素，心肌病主要分为扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎等。
这是一个关于心脏瓣膜病的思维导图，包含主动脉瓣狭窄、 主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全(二尖脱垂)、二尖瓣狭窄等。
这是一个关于动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的思维导图，介绍了概论、 发病机制、 临床表现、 辅助检查、 治疗等。
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心肌疾病
定义分类
心肌肥厚/扩张
扩张型心肌病
概论
左心室/双心室扩大伴收缩功能障碍
收缩功能不全的心衰为主
病因和发病机制
感染(最常见)
病原体直接侵袭+慢性炎症/免疫反应的损害机制
病毒多见
多见于柯萨奇B病毒
炎症
非感染性炎症肉芽肿
中毒/内分泌/代谢异常
病理特点
心腔扩大为主(两侧扩大)
心室明显扩张
室壁变薄+纤维瘢痕形成
非特异性心肌细胞肥大
瓣膜/冠状动脉正常
临床表现
症状
病情隐匿，早期无症状
活动呼吸困难+活动耐力下降
随着病情加重(左心衰表现)+(右心衰表现)
夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸
颈静脉怒张
下肢水肿
体征
心界扩大
心尖部收缩期杂音
有第三第四心音
辅助检查
胸部X检查
心影普遍增大(心胸比率＞0.5)
肺淤血/肺水肿/肺动脉压力升高的X表现
心电图
可出现左束支传导阻滞
超声心动图(首选)
早期
左心室轻度扩大
中晚期
各心腔扩大/左心室扩大为主
室壁运动减弱/心肌收缩功能下降
射血分数降低
鉴别诊断
心包积液
Beck三联征
低血压
心音低钝
★无心脏杂音
治疗
禁用
洋地黄
正性肌力药→增加心肌做功
促进心衰
肥厚性心肌病
心室非对称性肥厚为解剖特点
遗传性心肌病
根据左心室流出道有无梗阻分类
梗阻性
非梗阻性
舒张功能不全的心衰为主
病理
病理改变
心室肥厚
室间隔肥厚
病理生理
病人胸闷气短
左心室流出道梗阻
左心室舒张功能下降
小血管病变
临床症状
劳力性呼吸困难
常见的心律失常并发症为
房颤
常见于青少年运动中发生
心脏轻度增大
第四心音
杂音
增加心肌收缩力→杂音增强
正性肌力药使用
Valsalva动作
含服硝酸甘油
站位
原因
二尖瓣被动关闭不全
二尖瓣前叶移动向室间隔
减弱心肌收缩力→杂音减弱
β受体拮抗剂
蹲位
流出道梗阻
胸骨左缘第3-4肋间粗糙喷射性杂音(最有特征性的表现)
胸部X线
正常大小/左心室增大
病理性/异常Q波
★病理性Q波可见心肌损害
倒置T波
可见2 3 avf导联
超声心动图
心室不对称肥厚
无心室腔增大(心腔不增大)
室间隔厚度达15mm，室间隔厚度/左室后壁厚度≥1.3
二尖瓣前叶收缩期向前移动
β受体阻滞剂(首选)
普萘洛尔
禁忌症
服用硝酸甘油(正性肌力药)
回心血量↓→前负荷↓→心脏收缩↑→流出道更狭窄
心肌炎
病毒感染
病毒性心肌炎可以进展为扩张型心肌病
病因
柯萨奇B病毒多见
机制
病毒直接作用
病毒和机体免疫反应作用(免疫力好的年轻人更容易患病)
前驱症状(多在发病前有病毒感染前驱症状)
发热
肌肉酸痛
恶心呕吐
发病期
心悸/胸痛
晕厥/猝死
心律失常
心率增快且与体温不相称/不平行
心尖部可听到杂音
胸部X线检查
心影增大
有心包积液时(烧瓶样改变)
出现多数导联广泛ST段抬高(大面积心肌损伤)
★心肌梗死→对应导联ST段抬高
超声心动图检查
可表现为左心室增大
合并心包炎(可出现心包积液)
心脏磁共振
心肌损伤标志物检测
肌酸激酶
肌钙蛋白I增高
心内膜心肌活检(确诊作用)
心脏杂音
心脏听诊特征性杂音：
重症心肌炎/广泛心肌梗死：钟摆律
二尖瓣狭窄：开瓣音、S1增强
房间隔缺损：S2固定分裂
肺动脉高压：P2亢进
二尖瓣脱垂或乳头肌断裂：收缩中晚期咔哒音
补充
病理性Q波可见于
扩张性心肌病
ST段抬高性心肌梗死
1.扩心病体征：心界扩大，心尖部收缩期杂音可闻第三或第四心音，呈奔马律
2.肥厚心体征：心脏轻度增大，第四心音，胸骨左缘第3～4肋间粗糙收缩期杂音
肥心病：舒张性心衰 收缩期杂音34肋间
扩心病：收缩性心衰 收缩期杂音45肋间
超声心动图： 一大二小三薄四弱
一大～心室腔扩大。
二小～二尖瓣开放幅度小，二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小，关闭不全，返流。
三薄～间隔及左室后壁变薄。
四弱～室间隔与左室后壁运动减弱。
一大二小三薄四弱
