瓷贴面修复

这是一篇关于瓷贴面修复的思维导图，创作理念:是为了美学修复，恢复牙体的优美形态。

瓷贴面修复

• 创作理念：是为了美学修复，恢复牙体的优美形态
• 修复前提——进行洗牙。
• 定义：以釉质(剩余量不小于50%)为导向的实用瓷贴面修复
• 适应症
  • 1.牙体颜色异常：轻中度四环素牙、氟斑牙、
  • 2.牙体形态异常：畸形牙，过小牙
  • 3.釉质发育不良：轻度牙体缺损等其他因素导致釉质缺损
  • 影响美观间隙和排列：三角间隙、天然间隙、散在间隙
  • 不建议深度牙周炎的患者进行贴面修复，如果患者要求做，方法如下
    • 进行矫正固定，舌侧放正畸铁丝固定，建议放到4－4舌侧。
  • 严重反颌的患者，不建议做下颌
  • 不严重夜磨牙，做咬合垫；对刃做浅覆合、覆盖
• 禁忌症
  • 重度釉质发育不良：存在粘接风险
  • 口腔副功能者：严重磨牙症，咬异物习惯
  • 下颌严重深覆合
  • 下颌严重磨损无无间隙者
  • 移位牙、严重错位牙预备量大，反合牙，只做下牙。不做上牙
• 术前分析
  • WAX-UP名叫诊断蜡型，用于美学分析，它是一种用于模拟患者牙齿合牙列的模型：一 、蜡块，热水，冷水，塑性工具，印模材料 二、制作步骤：获取印模，融合蜡块，混合蜡液，使蜡块变成糊状，填充印模（将混合好的蜡液填充到印模中，使其充满整个印模）；将填充好的印模放在塑形工具上，将其塑形成为诊断蜡型。
  • MOCK-UP名叫诊断饰面，是一种模拟合表达美学修复效果，起到美学设计诊断作用 ，制作方法分为2种，直接法和间接法 ，直接法:在口内直接用充填树脂在所修复牙齿形成和外观。间接法：是先在研究模型上制作诊断蜡型，在硬石膏模型上制作成型阴模。
  • 对患者进行全面检查，进行医患沟通和问诊
  • 了解患者主诉，经患者同意后，拍X片，诊断，进行方案设计与费用
  • 拍比色照片，口内➕口外
    • 口内暂时不清楚
  • 进行美学分析，包括面部分析、唇齿关系分析、语音分析、牙龈美学分析、牙齿分析
• 进行牙体预备，有以下3种方式
  • 开窗式：多用于上尖牙，上前磨牙，不需要牙体长度和切端颜色基牙 优点：牙体预备量小，当修复腭侧倾斜的牙齿时，仅需要增加牙齿厚度的病例 缺点：颜色和形态不能改变太多，影响釉质的粘接强度，对牙体厚度有要求，操作要求高。
    • 肩台宽度：0.3－0.5mm，唇侧定深 齐龈：0.3－0.5mm 先中间，颈部，再切端 L形预备(不需要打开邻接)
  • 对接式：临床适用于大部分病例， 优点：对于变色牙，美观性好，简单易操作，暴露釉柱提高粘结力，印模制取容易，确定边缘容易。 缺点：咬合接触区，设计前身颌接触的问题，应该远离咬合应力区。
    • 切端定深1.5mm
  • 包绕式：适合下颌前磨牙，磨牙，舌侧牙体缺损较大 优点：固位方式好，就位容易 缺点：预备量大需要牙体厚度大，容易出现倒凹，腭侧易受到较大咬合力，过长易折断。
• 瓷贴面修复的牙体预备原则
  • 以釉质为导向的瓷贴面修复
    • 釉质粘接的可靠性？ 肩台的定宽于定深？ 唇面与邻面的过度衔接设计？ 邻接是否打开？ 贴面改形与改色原则
  • 贴面七要素
    • ·肩台是否连续一致，无菲边
    • 贴面制备评价 ·肩台宽度是否过度均匀
    • •轴壁聚合角度及就位道是否恰当
    • ·切端是否均匀下降
    • ·边缘嵴制备是否圆钝处理
    • •精修与抛光是否到位、点线角圆钝
    • ·邻牙及软组织有无损伤
  • 1.减少磨牙量，边界位于釉质内 2.牙体预备要均匀。肩台要连续清晰 3.保证足够空间以形成修复体的正确形态 4.边界尽量设计在易自洁区 5.角线角要圆钝，无倒凹
• 排龈➕硅橡胶取模型
  • 排龈目的 1、减少龈沟液血液等分泌渗出 2、清晰暴露牙体预备体的边缘， 3、制取边缘更准确、清晰的印膜
  • 排龈技巧方法 1.机械法 2.机械化学法 3.电刀龈切除法 4. 旋转工具外科技术法 5.根据龈沟深度及牙龈组织的弹性选择排龈线
  • 排龈注意事项
    • 1.排龈线在龈沟内的时间不能超过30分钟
    • 2.排龈线直径和龈沟深度有关
    • 3.排龈线放入力量不可过大以免损伤结合上皮
    • 4.排龈线“干进湿出”原则
    • 5.牙周膜薄龈生物型不能预备过深，防止不可逆牙龈萎缩
  • 改良印模技术
    • 1.表面光滑，肩台清楚连续,边缘线锐利，有龈沟菲边
    • 2.无断裂，无气泡，无脱模
    • 3.邻面清晰无撕裂
  • 合格印模标准
    • 表面光滑，肩台清楚连接，边缘线锐利，有龈沟菲边
    • 无断裂，无气泡，无脱模
    • 邻面清晰无撕裂
    • 印模一定要计时，时间达到4-5分钟
• 瓷贴面材料与粘接系统的选择
• 贴面去除和基牙清洁
  • 1.清除基牙表面：去除临时贴面，浮石粉＋水＋机用刷清洁牙面；流动树脂显微镜下用刀片或者车针抹除；口内试戴颜色，密合性
  • 2.处理基牙表面：第一步，上橡皮樟，充分隔湿，保护邻牙（用特氟龙包裹邻牙)第二步，50秒氧化铝喷砂树脂表面
  • 3.酸蚀基牙表面：第一步，邻牙需要被保护，第二步，37%磷酸酸蚀挤压v表面30秒，第三步，彻底冲洗，吹干
  • 4.基牙表面涂布粘接剂：第一步涂布粘接剂15秒，第二步等待10秒，第三步吹匀形成极薄一层，注意不需要光照固化
  • 5.修复体就位：第一步，修复体内放入水门汀，第二步贴面就位排出多余水门汀，第三步，固化35秒清洁多余水门汀，过牙线，第四步，涂抹至整个牙面60秒
  • 6.调合与边缘线抛光，第一步：正中合，前伸合，侧向合咬合高点调磨，建立平衡合，第二步喷水冷却下由粗砂——细砂，第三步48小时后复查，再次抛光
• 整个流程—— 术前分析 WAX UP和MOCK UP 预备 粘接 术后完成