口腔医学“生病的种植牙”

口腔医学生pbl总结，这一次我们的PBL可以说是基本解决了案例中关于种植牙的一系列问题，可以打上一个成功的句号。

“生病的种植牙”

• 案例概括
  • 李阿姨由于上颌门牙的缺失而经常面容冷淡，收到亲朋的建议前去口腔医院就诊。医生参考了各项指标决定为李阿姨种植牙。大半年时间后种植基本成功，李阿姨十分满意新牙。然而七年后李阿姨由因上前牙牙龈出血前往牙周科就诊，检查后发现其口腔健康状况堪忧，菌斑堆积导致罹患“种植体周围炎”。医生给出了具体的治疗方案，李阿姨也愿意积极配合治疗。炎症控制、手术治疗完成后，医生为其进行了11种植体再生手术。术后6个月无不适症状，检查后骨再生良好，李阿姨重新制作了牙冠。一年后复查无问题。李阿姨记下了医生的嘱咐，决心好好保护牙齿。
• 资料查询主要内容
  • 第一幕
    • 牙体缺失对面容的影响
      • 上颌中切牙与面型协调、尖牙支撑作用、下颌磨牙缺失破坏牙合动力平衡、前牙缺失对发音影响、牙列缺失影响面部表情、单侧咀嚼影响面部肌肉发育、对心理健康的影响等
    • 种植牙的适应症、禁忌症、
      • 骨整合是是否成功的关键 适应症包括缺牙区牙槽嵴宽度高度适合、颌间距离适合、自愿自觉定期检查 禁忌症包括严重全身性疾病、骨质疏松、吸烟酗酒、年龄过小、种植区局部情况不适合
    • 种植流程及评价指标
      • 术前准备-影像检查 手术种植-口内局部浸润麻醉，适宜的切口，翻瓣，修整牙槽骨，预备种植窝，缝合，术后处理（用药、影像检查等） 修复治疗 健康维护 评价指标-尽量放大收益减小损害 包括正常咀嚼功能的恢复、美观与发音、避免手术并发症、种植体寿命尽量长、牙周组织指标合格、经济方面与生活方面的需求平衡
    • 常用种植材料
      • 种植体用氧化锆陶瓷、碳材料、钛合金等；基台用纯钛、全瓷等；牙冠分烤瓷与全瓷
    • 各种修复方式的优劣选择
      • 可摘局部义齿不适合精神病患者等 固定局部义齿不适合年龄较小的、口腔维护意识差的患者等
    • 口腔医生如何进行病史采集
      • 病史采集-关注主诉、牙问题的家族史、口腔病史、生活习惯、用药史 检查-整体口内评估（牙龈牙齿炎症、咬合问题等）；牙周指数测定（牙周袋探诊深度、临床附着丧失、牙龈出血情况、根分叉病变等）
  • 第二幕
    • 牙龈出血的病因及治疗
      • 病因包括全身性疾病（包括高血压等）、牙菌斑的聚集、不良生活习惯、内分泌因素的影响、局部过敏反应、外伤、免疫和凝血功能低下等 治疗-放置适宜模型、缝扎止血、使用药物（阿莫西林联合甲硝唑）、碘酊棉球填塞治疗等
    • 如何进行有效的口腔健康维护
      • 改良bass刷牙法、尤其注意儿童的口腔健康维护、牙线的使用、饮食习惯的影响、勤漱口勤检查等
    • 各种生活习惯及系统性疾病对种植体的影响
      • 牙龈炎、牙周炎和种植体周围炎具有密不可分的病理联系 吸烟造成口腔缺氧环境、厌氧菌繁殖更多；饮酒损伤吞噬功能；肥胖者脂肪堆积影响免疫环境；糖尿病者高糖环境促进骨吸收等 免疫方面，白介素1与骨吸收呈正相关，OPG蛋白抑制破骨细胞成熟。而吸烟会促进白介素的表达，抑制OPG蛋白
    • 牙周微生物的致病机制
      • 致病因素-细菌的脂多糖、肽聚糖，牙龈蛋白酶，机械应力 病原微生物主要是牙龈卟啉单胞菌，调控局部免疫功能，过度激活炎症反应造成破坏 RANKL是破骨细胞分化的主要调节因子 前列腺素PGE2是促炎的最有力因素 炎症（主要是破骨细胞和单核细胞）与牙合创伤造成骨吸收，骨吸收形式包括水平型垂直型等
  • 第三幕
    • 11种植体再生手术操作流程
      • 初期治疗：机械去除病因 氯己定 手术治疗：切除性手术 引导性骨再生术（GBR） EFP S3评级（评估治疗方法）
    • 如何通过影像学检查判断骨组织再生情况
      • X线平片 CBCT 成功标准：术后第一年边缘骨吸收小于2 mm
    • 种植新牙冠的方式
      • 种植牙骨再生术 适应征：骨量不足 即刻种植及早期种植 种植失败及后续治疗 手术原则 手术方法（切口类型 骨组织去皮质化 屏障膜的覆盖与固定） PRF应用
    • 种植体维护方法
      • 种植体维护方法（患者） 定期到医院维护，做好牙齿清洁，饭后漱口，不吃坚硬食物 刷牙 依从性和疗效的关系 种植体维护（医生） 早期发现 防止发展 积极治疗 内容：问诊 口腔卫生评估 软组织检查（视诊，探诊，角化组织评估，美学区域牙龈评估） 骨水平检查 种植体动度检测 修复体检查 天然牙余留牙情况评估 正常：清洁 不正常：特殊处理
    • 种植体周围炎如何治疗
      • 机械清创 药物联用
    • 牙周袋方面
      • 牙周袋修复：牙周基础治疗 手术治疗（翻瓣 植骨术 引导组织再生术）
• 心得体会
  • 这一次我们的PBL可以说是基本解决了案例中关于种植牙的一系列问题，可以打上一个成功的句号。这次案例提升了我对种植学的兴趣，加深了印象也开阔了视野。然而我在资料的汇报过程中还是会紧张，详略得当做的还不够好，以后会继续改进。