导图社区 支气管哮喘
这是一个关于支气管哮喘的思维导图,支气管哮喘,简称哮喘,是一种常见的慢性炎症性气道疾病。
这是一个关于炎症性肠病的思维导图,炎症性肠病是一种慢性、复发性、多因素相互作用的肠道炎症性疾病,其病因尚不完全明确,可能与环境、遗传、感染和免疫因素等多种因素有关。主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)两种类型。溃疡性结肠炎主要影响结肠黏膜层和黏膜下层,而克罗恩病则可累及全消化道,尤其是末端回肠、结肠和肛周。
心力衰竭(Heart Failure,简称HF),又称心肌衰竭,是一种复杂的临床综合征,指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。该病通常由于各种心脏疾病进展至严重阶段而引起,导致左心室和(或)右心室功能障碍及神经体液调节的改变。心力衰竭的主要特征包括呼吸困难、体液潴留、运动耐受性降低和生存时间明显缩短,且此病不能治愈,治疗目标主要是防止和延缓心力衰竭的发生发展,缓解临床症状,提高生活质量,改善长期预后,降低病死率与住院率。9版内科学,适合期末考试。
这是一个关于支气管扩张症的思维导图,介绍了特征、病因和发病机制、病理、 症状、 体征等知识点,适用于考试复习!
社区模板帮助中心,点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
支气管哮喘
定义
简称哮喘,是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病 主要特征包括气道慢性炎症,气道对多种剌激因素呈现的高反应性,多变的可逆性气流受限, 以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变,即气道重构 临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间及凌晨发作或加重,多数病人可自行缓解或经治疗后缓解
发病机制
气道免疫-炎症机制
变态反应
气道高反应性
气道对各种剌激因子如变应原、理化因素、运动、药物等呈现的高度敏感状态,表现为病人接触这些剌激因子时气道出现过强或过早的收缩反应,是哮喘的基本特征
神经调节机制
症状
典型症状为发作性伴有哮呜音的呼气性呼吸困难,可伴有气促、胸 闷或咳嗽
夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征
运动型哮喘
不典型哮喘
咳嗽变异性哮喘
体征
为双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长
“沉默肺”
病情危重的表现
实验室及辅助检查
痰嗜酸性粒细胞计数
支气管激发试验(BPT)
FEV1下降大于等于20%为阳性,适用于非发作期,FEV1预测值在0.7以上的病人
支气管舒张试验(BDT)
阳性提示有可逆性气道阻塞
呼吸流量峰值(PEF)及其变异率
影像学
变应原
血气分析
呼出气NO
诊断
标准
典型哮喘的临床症状和体征
可变气流受限的害观检查
①支气管舒张试验 ②支气管激发试验 ③平均每日PEF昼夜变异率> 10或 PEF 周变异率>20
符合上述症状和体征,同时具备气流受限客观检查中任意一条 ,并除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽,可以诊断为哮喘
分期及控制水平分级
急性发作期
轻
步行或上楼气短,说活连续成句
中
稍事活动气喘,讲话常中断(间断说话),呼吸加快
重
休息时气短,端坐呼吸,哮鸣音明显
危重
不能讲话,意识模糊,可有“沉默肺”
慢性持续期
临床缓解期
指病人无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,并维持1年以上
鉴别诊断
心源性哮喘(急性左心衰)
粉红色泡沫谈
若一时难以鉴别,可雾化吸人 受体激动剂或静脉注射茶碱缓解症状后进一步检查。忌用肾上腺素或吗啡
COPD
上气道阻塞
变态反应性支气管肺曲菌病( ABPA)
治疗
确定并减少危险因素接触
药物分类
ICS(控制期首选)
吸入
布地奈德等
口服
泼尼松龙等
静脉
重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素
无激素依赖倾向者,可在短期( 天)内停药;有激素依赖倾向者应适当延长给药时间,症状缓解后逐渐减量,然后改口服和吸人剂维持
β2激动剂
SABA
急性发作首选
沙丁胺醇等
LABA
最常与ICS联合控制
沙美特罗等
抗胆碱药
SAMA
急性发作
LAMA
哮喘合并慢阻肺
茶碱类
治疗窗较窄
白三烯调节剂
目前除 ICS 外唯一可单独应用的哮喘控制性药物
尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘病人的治疗
孟鲁司特等
抗IgE
抗IL-5
MDI 吸人 SABA
首选
吸人 SABA (常用雾化吸入),联合应用雾化吸人短效抗胆碱药、激素混悬液,也可联合静脉注射荼碱类
持续雾化吸人 SABA ,联合雾化吸人短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物,吸氧 尽早静脉应用激素,待病情得到控制和缓解后改为口服给药 注意维持水 电解质平衡,纠正酸碱失衡,当 pH<7. 20 且合并代谢性酸中毒时,应适当补碱。经过上述治疗,临床症状和肺功能元改善甚至继续恶化,应及时给予机械通气治疗,其指征 主要包括:呼吸肌疲劳、 PaC02 ~ 45mm峙,意识改变(需进行有创机械通气) 此外,应预防呼吸道感染等
对所有急性发作的病人都要制订个体化的长期治疗方案
哮喘控制之后并能够维持至少 3个月以上,且肺功能恢复并维持平稳状态,可考虑降级治疗
若病人使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1 年,并且哮喘症状不再发作,可考虑停用药物治疗
长期持续治疗首选ICS
免疫疗法
重症哮喘,是指在过去 年中>50 时间需要给予高剂量 IC 联合 LA 和(或) LTRA/缓释茶碱,或全身激素治疗,才能维持哮喘控制,或即使在上述治疗下仍不能控制的哮喘