导图社区 肺结核(PTB)
这是一个关于肺结核(PTB)的思维导图,肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病,属于慢性传染病。
这是一个关于炎症性肠病的思维导图,炎症性肠病是一种慢性、复发性、多因素相互作用的肠道炎症性疾病,其病因尚不完全明确,可能与环境、遗传、感染和免疫因素等多种因素有关。主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)两种类型。溃疡性结肠炎主要影响结肠黏膜层和黏膜下层,而克罗恩病则可累及全消化道,尤其是末端回肠、结肠和肛周。
心力衰竭(Heart Failure,简称HF),又称心肌衰竭,是一种复杂的临床综合征,指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。该病通常由于各种心脏疾病进展至严重阶段而引起,导致左心室和(或)右心室功能障碍及神经体液调节的改变。心力衰竭的主要特征包括呼吸困难、体液潴留、运动耐受性降低和生存时间明显缩短,且此病不能治愈,治疗目标主要是防止和延缓心力衰竭的发生发展,缓解临床症状,提高生活质量,改善长期预后,降低病死率与住院率。9版内科学,适合期末考试。
这是一个关于支气管扩张症的思维导图,介绍了特征、病因和发病机制、病理、 症状、 体征等知识点,适用于考试复习!
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肺结核(PTB)
病原菌
结核分枝杆菌
抗酸染色呈红色
发生发展
原发感染
原发综合征:原发病灶,肿大的气管支气管淋巴结。形成“哑铃征”
结核病免疫以及迟发型变态反应
继发性结核
临床症状明显,易出现空洞和排菌。具有重要的临床意义和流行病学意义
病理
炎性渗出,增生以及干酪样坏死
病理转归:机化、钙化、空洞等
症状
呼吸系统
咳嗽、咳痰2W以上或痰中带血为可疑症状。约1/3病人咯血。侵犯胸膜时可有胸膜疼痛,随呼吸运动和咳嗽加重。可因胸腔积液导致呼吸困难
全身症状
发热,多为长期午后潮热。可有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等消耗样症状
体征
病变较小时无明显体征。后可有实变体征,空洞样体征等。
结核性风湿热
少数病人有类似风湿热样表现,多见于青少年女性,受累环节间歇性环形红斑或结节性红斑
诊断
病史、症状和体征
影像学诊断
肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段,呈多态性,即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在,密度不均匀 ,边缘较清楚和病变变化较慢,易形成空洞和播散病灶
痰结核杆菌检查
有结核可疑症状或肺部异常阴影者都需要查痰
反复多次,至少3份标本
纤维支气管镜
PDD
γ-干扰素释放实验
诊断程序
1.可疑症状病人的筛选
2.是否为肺结核
3.有无活动性
4.是否排菌
5.是否耐药
6.明确初、复治
鉴别诊断
肺炎
COPD
支扩
肺癌
肺脓肿
纵隔和肺门疾病
其他
其他治疗
对症治疗
ICS治疗
仅用于结核毒性症状严重者。必须与有效抗结核药物联用
外科治疗
结核合并疾病
结核合并HIV
最常见
肝炎
糖尿病
硅沉着病
化学治疗
原则
早期、规律、全程、适量、联合
强化、巩固两阶段
不同菌群分型
A菌群:快速繁殖,易耐药
异烟肼〉链霉素 >利福平>乙胺丁醇;
B菌群:半静止状态,多位于巨噬细胞内酸性环境和空洞壁坏死组织中
吡嗪酰胺>利福平〉异烟肼;
C菌群::处于半静止状态,可有突然间歇性短暂的生长繁殖,许多生物学特点尚不十分清楚
利福平>异烟肼
D菌群:处于休眠状态,不繁殖,数量很少
临床研究显示顿服优于分次口服
常用药物
异烟肼(H):早期杀菌最强(A群)
利福平(R):C群杀菌强
吡嗪酰胺(Z):B群杀菌
乙胺丁醇(E):抑菌药,视神经炎不良反应
链霉素(S):肾毒性
复合制剂
标准化疗方案
初治活动性肺结核
每日用药方案
2 H3R3Z3E3/4 H3R3
间歇用药
2 H3R3Z3S3E3/6~10 H3R3E3
复治涂阳肺结核
敏感用药方案
2 HRZSE/6~10 HRE
记录标准
痰菌检查记录
以涂(+)、涂(- )、培(+)、培(-)表示 ,当病人无痰或未查痰时,则注明(无痰)或(未查)
治疗状况记录
初治
有下列情况之一者,谓初治 :1. 未开始抗结核治疗的病人;2. 正进行标准化疗方案用 药而未满疗程的病人 3.不规则化疗未满 个月的病人
复治
有下列情况之一者为复治:①初治失败的病人;②规则用药满疗程后痰菌又复阳的病 人; ③不规则化疗超过 1个月的病人;④慢性排菌病人
肺结核记录方式
按分类、部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写(内科学P68)
如:原发型肺结核右中涂(-),初治 继发型肺结核双上涂(+),复治
结核病分类标准
原发型肺结核
含原发综合征和胸内淋巴结结核,少儿多见,无症状或症状轻微。PDD多为强阳性
血行播散型肺结核
急性粟粒样结核
影像学特征性“三均匀”(大小、密度、分布均匀)
症状严重
亚急性、慢性血行性播散
“三不均匀”
继发型肺结核
浸润性肺结核
影像学下小片状或斑点状阴影,可融合成空洞
空洞性肺结核
洞壁不明显、多个空腔的虫蚀样空洞;伴有周围浸润的新鲜薄壁空洞
“净化空洞”
“开放菌阴综合征”,需定期随访
结核球
80%存在卫星灶
干酪性肺炎
大叶性密度均匀磨玻璃影,虫蚀样空洞,多发于双肺中下部
纤维空洞型肺结核
结核性胸膜炎
其他肺外结核
菌阴肺结核
三次痰涂片及一次培养均阴性的肺结核
其诊断标准为 ①典型肺结核临床症状和胸部影像表现 ②抗结核治疗有效;③临床可排除其他非结核性肺部疾病;④PPD(5IU 强阳性, 血清抗结核抗体阳性;⑤痰结核菌 PCR 和探针检测呈阳性;⑥肺外组织病理证实结核病变;⑦支气管肺泡灌洗( BAL)液中检出抗酸分枝杆菌;⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变 备①~⑥中 项或⑦~⑧中任何 项可确诊