急性胸痛

这是一篇关于急性胸痛的思维导图，介绍了概述、病因与发病机制、病情评估、急救与护理等。

急性胸痛

• 概述
  • 急性胸痛(acute chest pain)是急诊常见的主诉症状，是一些致命性疾病的主要临床表现，如急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞等。急救护理的关键是能快速识别出可能导致生命危险的胸痛病因，给予及时有效的处置。
• 病因与发病机制
  • 胸痛
    • 致命性胸痛
      • 心源性胸痛
      • 非心源性胸痛
      • 常见的致命性胸痛
        • 主动脉夹层指动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的主动脉中层。形成夹层血肿，并随着血流压力的驱动沿主动脉壁纵轴延伸剥离导致的严重心血管急症
        • 急性肺栓塞引起的胸痛与低氧血症，冠状动脉灌注减少，肺动脉高压时的机械扩张和波及壁层胸膜有关
        • 急性冠状综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃、继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛、非ST断态高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，前两者又称非ST段抬高型急性冠状综合征
        • 不同脏器疼痛会产生类似的相同表现，其发生机制是由于内脏器官的觉纤维与来自皮肤的感觉纤维在脊髓后脚终止于同一神经元上，通过脊髓丘脑束传入大脑，大脑皮质把来自内脏的痛觉物感觉为相应体表的痛觉不同脏器疼痛会产生类似的相同表现，其发生机制是由于内脏器官的觉纤维与来自皮肤的感觉纤维在脊髓后脚终止于同一神经元上，通过脊髓丘脑束传入大脑，大脑皮质把来自内脏的痛觉物感觉为相应体表的痛觉
    • 非致命性胸痛
• 病情评估
  • • 评估与判断流程
      • 急诊接诊急性胸痛患者时，首要任务是迅速评估患者生命体征，简要收集临床病史。判断是否有危及生命的表现。以决定是否需要立即对患者实施抢救，然后详细询问病史中疼痛及放射的部位、性质、持续时间、影响因素、伴发症状等，配合体格检查和辅助检查进行综合分析与判断急诊接诊急性胸痛患者时，首要任务是迅速评估患者生命体征，简要收集临床病史。判断是否有危及生命的表现。以决定是否需要立即对患者实施抢救，然后详细询问病史中疼痛及放射的部位、性质、持续时间、影响因素、伴发症状等，配合体格检查和辅助检查进行综合分析与判断
  • • 临床表现
      • 1，疾病
        • ACS的胸痛多发生在10分钟内发展到高峰，而ad是突然发病，发病时疼痛最严重。
      • 2，部位及放射
        • 心绞痛或心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，向左肩或左臂内侧放射，也可向左颈或面部。放射而被误诊为牙痛、急性肺栓塞、气胸。长成剧烈的。患侧胸痛
      • 3，性质
        • 疼痛的性质多种多样，程度可呈剧烈、轻微或隐痛。急性肺栓塞，有胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛疼痛的性质多种多样，程度可呈剧烈、轻微或隐痛。急性肺栓塞，有胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛典型的心绞痛和心肌梗死呈压榨痛，并伴有压迫窒息感，而非典型疼痛表现为胀痛或消化不良等非特异性不适
      • 4，持续时间及影响因素
        • • 心绞痛一般持续2~3分钟，休息过汉服硝酸甘油后3~5分钟内缓解。诱因包括劳累、运动、寒冷、情绪、自动饱餐等
      • 5，伴发症状
        • 胸痛伴有血流动力血异常如大汗、颈动脉瘤张、血压下降或休克时，多见于致命性胸痛。恶心、呕吐可为心源性或消化系统所导致的松动患者的伴发病症
  • 体格检查
    • ACS患者科无特异性临床体征，部分表现为面色苍白、皮肤湿冷发干、颈动脉怒张、低血压、心脏杂音、肺部罗音等
  • 辅助检查
    • 心电图是最早快速识别CS的重要工具。实验室检查。经基基钙蛋白是诊断心肌梗死的特异性高、灵敏性好的生物性标志。其中高敏感方法检测的CTN获T称为高敏肌钙蛋白，是首选的检测指标，CT血管成像推荐作为主动脉夹层和急性肺栓塞的临床首选影像学检查。动脉造影。对于急性肺栓塞。肺动脉造影是诊断的金标准，但不作为首选，仅在CT检查难以确诊或排除诊断时，或患者需要血流动力学监测时应用
• 急救与护理
  • 急性胸痛：的处理原则是，首先迅速识别致命性胸痛，给予积极救治，然后针对病因进行治疗急性胸痛的处理原则是，首先迅速识别致命性胸痛，给予积极救治，然后针对病因进行治疗
    • • 1.ACS的急救原则 ACS急救流程见图7-17
      • (1)院前急救：①首先识别并确认缺血性胸痛，监测生命体征和血氧饱和度，给予生命支持措施必要时进行CPR和除颤。如果血氧饱和度<94%，按医嘱吸氧。给予嚼服阿司匹林150~300mg，舌下含服或喷雾硝酸甘油，必要时静脉注射吗啡。②建立静脉通路。③获取12导联心电图，如果ST段抬高，将患者送往能进行心血管再灌注治疗的医院，并提前与医院沟通，请其做好相应准备。④如果考虑给ote. 予院前溶栓治疗，应排除禁忌证。
      • (2)急诊科救治：完善相关评估和治疗。根据危险分层实施救治，分别采取不同的救治措施。对于STEMI患者，应在治疗时间窗内行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)：所在医院能开展PCI且症状出现时间<12h，则目标时间为从接诊到球囊扩张时间<90min；如果所在医院不能开展PCI但预计从接诊到球囊扩张时间<120min，则转入PCI医院行直接PCI。否则，进行脉 静脉溶栓，目标时间是从接诊到进针时间<30min。对于高危NSTE-ACS患者，根据指征开始辅助治疗；对于低危/中危NSTE-ACS患者，入院进行后续监护和可能的干预。
    • (2)急诊科救治：完善相关评估和治疗。根据危险分层实施救治，分别采取不同的救治措施。对于STEMI患者，应在治疗时间窗内行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)：所在医院能开展PCI且症状出现时间<12h，则目标时间为从接诊到球囊扩张时间<90min；如果所在医院不能开展PCI但预计从接诊到球囊扩张时间<120min，则转入PCI医院行直接PCI。否则，进行脉 静脉溶栓，目标时间是从接诊到进针时间<30min。对于高危NSTE-ACS患者，根据指征开始辅助治疗；对于低危/中危NSTE-ACS患者，入院进行后续监护和可能的干预。
    • 3. 急性肺栓塞的急救原则在呼吸循环支持治疗的基础上，以抗凝治疗为主；对于伴有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症的大面积肺栓塞病例，采取溶栓、外科手术取栓或介入导管碎栓治疗。
  • 护理措施：
    • (二)护理措施 1.即刻护理措施 急性胸痛在没有明确病因前应给予：①安静卧床休息。②连接心电、血压、呼吸和氧饱和度监测仪③当有低氧血症时，给予鼻导管或面罩吸氧，使血氧饱和度≥94%。④描记12或18导联心电图，动态关注ST段变化。⑤建立静脉通路，保持给药途径畅通。⑥按救治流程采取动脉、静脉血标本，监测血常规、血气分析、心肌损伤标志物、电解质、凝血试验、肝肾功能等。
    • 胸痛护理，观察胸部的部位、性质、严重程度，有无放射痛、持续时间，伴随症状缓解和加重因素
    • ACS的护理：按医嘱应用药物阿司匹林，对于疑似AC患者若无阿司匹林过敏史和近期胃肠道出血。应遵医嘱立即让其交付阿司匹林，吗啡对于硝酸酯类药物治疗无反应。或尽管给予最强抗血。治疗，胸痛仍反复发作的患者，应及时报告医生，准备静脉知识，吗啡治疗，再灌注心肌的治疗与护理疾病3~6个小时，最多在12小时内做好闭塞的冠状动脉在痛的准备，使心肌得到灌注，减小心肌坏死的范围
    • 并发症的监测与护理，心理失常的监测与护理，注意观察监护仪以及心电图的心率，识别各种心律失常，并迅速配合医生及时处理，心源性休克的监测与护理，密切观察患者呼吸、血压、心率、皮肤颜色、温度及湿度等表现心源性休克的监测与护理，密切观察患者呼吸、血压、心率、皮肤颜色、温度及湿度等表现，补充血容量，及时按医嘱给予药物，血压低于90mm汞柱，及时给予血管活性药物的药物，静脉注射。密切观察病情变化，注意药物作用以及副作用急性左心衰的监测与护理，患者出现不能平卧、呼吸困难、咳嗽发干、咽烦躁等心力衰竭症状，立即准备按医嘱及性护理措施，心理护理、健康指导
    • 主动脉夹层的护理
      • (1)按医嘱给予药物治疗 命的室性心律失常或有再 1）降压治疗：降压可以减轻或缓解患者胸痛，防止主动脉破裂，争取手术机会。一般静脉持续应绍PCI目的、方法；按医 用微量泵给予扩血管药物，如硝普钠，同时配合应用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，将收缩压控制在的备皮，备好便携式给氧 相应安全水平。用药过程中要密切监测血压变化，避免血压出现骤降或骤高，根据血压变化调节药物剂量，使血压维持在相对稳定和安全的水平。 镇痛治疗：如果患者胸痛剧烈，应及时报告医生，遵医嘱给予吗啡等治疗，观察并记录胸痛缓④按医嘱随时做心电 解情况，密切监测有无心动过缓、低血压和呼吸抑制等不良反应。 (2)密切观察病情变化：严密监测四肢血压和心率(律)的变化，观察胸痛缓解或加重情况；关注观察有无药物不良 辅助检查结果，了解病情严重程度与发展趋势；出现任何异常情况，及时向医生报告。主动脉夹层极易发生夹层破裂而危及生命，应随时做好抢救的准备。 (3)按医嘱为患者做好接受介入治疗或住院接受外科手术治疗的准备，按要求为转运过程中可能 中心律失常，并迅 发生的病情变化做好充分的准备。 5.急性肺栓塞的护理里 如胸痛病因是急性肺栓塞，其护理参见本章第四节“呼吸困难”。
    • • .急性肺栓塞的护理 如胸痛病因是急性肺栓塞，其护理参见本章第四节“呼吸困难”。