边缘型人格障碍

•边缘型人格障碍（BPD）是一种以情绪、人际关系、自我形象以及行为的不稳定为特征的心理疾病。 •疾病发病原因复杂，目前研究主要集中在遗传、病理生理、神经生化以及社会心理等方面。 •边缘型人格障碍的症状多样，包括严重的抑郁、焦虑、精神病性特征、偏执观念或躯体关注等。 •制图不易，望您欢喜，谢谢❤️

边缘型人格障碍

• 概述
  • •一种明显偏离正常且根深蒂固的行为方式 •以情绪、人际关系、自我形象不稳定为特征 •有一定自杀倾向，可伴有抑郁、焦虑等症状 •以心理治疗为主，必要时需辅以药物治疗
  • 边缘型人格障碍是什么？
    • 边缘型人格障碍主要以情绪、人际关系、自我形象、行为的不稳定为特征，并且伴随有多种冲动行为。 该病患者存在多种不良症状，包括严重抑郁、焦虑、精神病性特征、偏执观念或躯体关注等， 一般从成年早期开始，而且往往在治疗上不依从，治疗难度较大。
  • 边缘型人格障碍在人群中的发病情况是怎样的？
    • 边缘型人格障碍一般起病于儿童后期或青春期，在初级医疗服务环境中患病率约为6%， 在精神卫生门诊患者中约为10%，在精神科住院患者中约为20%,平均患病率为1.6%。 该病在老年人群中患病率可能较低，女性患者偏多，约占75%。
• 病因
  • 边缘型人格障碍的病因及发病机制较为复杂，目前有关研究尚未得出明确结论。 有关研究多集中在遗传、病理生理、神经生化、社会心理因素等方面， 目前已发现先天遗传、儿童期虐待、早期不良环境等对该病的形成具有不同程度的影响。
  • 边缘型人格障碍的病因有哪些？
    • 遗传因素
      • 遗传因素对人格的形成和发展具有显著影响，家系调查表明，亲属中有边缘型人格障碍者的患病率高于一般人群，而且血缘关系越近，患病率越高。如在边缘型人格障碍个体的一级血缘亲属中，该病比普通人要常见5倍。
    • 病理生理因素
      • 大脑发育成熟延迟可能会导致边缘型人格障碍，而且神经影像学研究结果显示该病患者可能存在大脑皮质成熟的延迟。感染 、中毒 、孕期及婴幼儿期的营养不良，特别是缺乏蛋白质、脂类和维生素的供应，出生或婴幼儿时期的脑损伤 和病毒感染 等是大脑发育不成熟的原因。
    • 神经生化因素
      • 神经递质是完成脑内信号传递的重要载体，其活动的正常与否影响着人们的精神活动。杏仁核过度反应、前额叶抑制降低、前额叶控制的5﹣羟色胺释放减少可能与边缘型人格障碍的冲动攻击性阈值较低相关。
    • 社会心理因素
      • •童年的生活经历对个体人格的形成具有重要的作用。 •该病的形成可能和遭受的有害环境有关，如抚养者不恰当的惩罚、婴儿期没有得到满足、家庭创伤事件、父母亲存在精神疾病等，这种不良环境容易引起婴儿的自我发展缺陷或者异常发展，使其内心遭遇到多种冲突，反映为儿童瓦解性的依附关系或者焦虑，为了适应这些心理困难，往往会使用原始防御机制来适应生活，从而又进一步强化了边缘型人格病理性，久之成年后发展为边缘型人格障碍。
• 症状
  • 边缘型人格障碍属于人格障碍 的一种类型，起病于儿童后期或青春期， 主要表现为紊乱的自我身份认同、不稳定快速变化的心境、显著的分离焦虑 、 冲突的亲密关系、冲动性、应激性的精神病性症状、持久空虚感和厌倦感及自伤自杀行为等。
  • 边缘型人格障碍有哪些典型症状？
    • •情绪不稳定，表现为可能在上一刻好争论，下一刻就变得抑郁，强烈的愤怒爆发 常导致暴力或"行为爆炸"。在冲动行为被人评判或阻止情况下，极易诱发上述表现。
    • •人际关系不稳定，与人关系要么极好，要么极坏，几乎没有持久的朋友。 害怕被抛弃，不能忍受孤独，疯狂地寻找伴侣，无论自己是否满意。
      • 这种强烈及不稳定的人际关系，可能会导致连续的情感危机，并可能伴有一连串的自杀威胁或自伤行为。
    • •自我形象、目的及内心的偏好常常是模糊不清或扭曲的，缺乏持久的自我同一性。 因而自尊心不足，常有持续空虚感，挫折耐受性低。
    • •行为不计后果，事先进行计划的能力很差，易冲动。
    • •有时会有短暂的应激性精神病性症状，但和精神分裂症不同，一般比较轻微， 历时短暂，多频繁发生真正、想象、被抛弃的恐惧中，可持续几分钟到几小时。
      • 表现为真实感和个体认同出现偏离所致的人格解体 和非真实感， 但同时现实检验能力又相对保存，也有一些患者出现偏执症状和分离症状。
• 就医
  • 当发现患者频繁处于不稳定状态如烦躁不安、易激惹、焦虑，并且受困于人际关系如亲密关系，有物质滥用、 危险驾驶、赌博、自伤等冲动行为时，应及时就医，家属也应及时了解情况并带其去精神心理科就医。
  • 边缘型人格障碍去哪个科室就诊？
    • 精神心理科
  • 医生如何诊断边缘型人格障碍？
    • 边缘型人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，没有明确的的起病时间， 不具备疾病发生发展的一般过程。患者有不稳定的人际关系、自我意象和情绪， 也具有明显的冲动行为，确诊应至少具备以下症状的五条：
    • 认同紊乱：不稳定自我意象或自我意识明显而持久。
    • 恐惧被抛弃：疯狂努力地避免现实或想象中被抛弃。
    • 情绪不稳： 由于明显的情绪反应而出现情绪不稳。
      • 比如发作性的烦躁不安、易激惹或焦虑，通常持续几小时，很少超过几天。
    • 空虚：有长时间的空虚感。
    • 愤怒：出现不适当的强烈愤怒，或难于控制愤怒，比如频繁发脾气、经常生气、反复出手打人。
    • 冲动：至少两项潜在自我毁损的冲动行为，比如消费、性、物质滥用、危险驾驶、暴食等。
    • 紧张而不稳定的人际关系：人际关系模式显得不稳定而强烈，在理想化与价值否定极端化这两极中剧烈变化。
    • 反复自杀： 有反复自杀行为、自杀姿态或威胁，或自残行为。
    • 发作性偏执：有短暂的与应激相关的偏执观念或严重的分离症状。
  • 边缘型人格障碍有哪些相关检查？
    • 临床访谈
      • 属于传统的经典检查手段，即通过直接询问当事人或知情者相关情况而进行人格评估。
    • 评估量表测评
      • 包括人格功能水平量表、DSM-V人格量表等，从身份认同、防御机制、 客体关系的质量、攻击性和道德价值观等多个维度根据分数判定患者人格损害程度。
  • 边缘型人格障碍需要和哪些疾病区别？
    • 抑郁或双相障碍
      • 边缘型人格障碍常和抑郁症或双相障碍共病，如果符合诊断标准，两者都可以被诊断。由于边缘型人格障碍跨界别的表现可能类似于抑郁症或双相障碍的发作，如果没有明确记录的起病早、病程持久的行为模式，应避免仅根据跨界别的表现而做出边缘型人格障碍的额外诊断。
    • 人格改变
      • 人格改变是由于躯体疾病、精神障碍、颅脑损伤等各种疾病所引起的人格异常，鉴别要点是疾病进程与人格异常症状出现的先后次序，人格改变均是出现在各种疾病之后，有明确的发病时间，患者疾病之前的人格特征在正常范围之内。
    • 其他人格障碍
      • 包括偏执型人格障碍、表演型人格障碍、强迫型人格障碍等，可能会由于一些共同特征与边缘型人格障碍相混淆。鉴别的要点在于其他各类人格障碍有更符合的诊断标准，比如偏执型人格障碍也会对微小刺激报以愤怒的反应，但其有相对稳定的自我形象，以及相对缺少自我损害性、冲动性及遭遗弃的顾虑等特征。
    • 精神分裂症
      • 包括偏执型人格障碍、表演型人格障碍、强迫型人格障碍等，可能会由于一些共同特征与边缘型人格障碍相混淆。鉴别的要点在于其他各类人格障碍有更符合的诊断标准，比如偏执型人格障碍也会对微小刺激报以愤怒的反应，但其有相对稳定的自我形象，以及相对缺少自我损害性、冲动性及遭遗弃的顾虑等特征。
• 治疗
  • 边缘型人格障碍以心理治疗和家庭治疗为主要手段， 药物治疗仅在伴发抑郁和短暂精神病时使用， 女性患者经前出现抑郁症状或抑郁加重者，可给予碳酸锂治疗。
  • 边缘型人格障碍有哪些药物治疗？
    • 边缘型人格障碍常伴有抑郁、焦虑、人际关系敏感、躯体化反应、偏执、敌对等心理问题，因此，适当配合药物治疗可以减轻某些特定症状的严重程度，但药物并不能改变人格结构。另外，注意由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
    • 抗抑郁药物
      • 5-HT能抗抑郁药物能改善抑郁、焦虑情绪，也可减少患者对拒绝的敏感性。
    • 抗精神病药物
      • 小剂量抗精神病药物如氟哌啶醇、利培酮等可用于控制愤怒、敌对和短暂的精神病症状发作。
    • 抗焦虑药物
      • 常用的抗焦虑药物是苯二氮䓬类药物，可用于治疗激越和焦虑。
    • 抗癫痫药物
      • 抗癫痫药物可以用来控制冲动行为，可以改善边缘型人格障碍的整体功能。
    • 碳酸锂
      • 锂盐对患者的愤怒情绪及自杀症状可能有效，对反复发作的抑郁症也有预防发作的作用。
  • 边缘型人格障碍有哪些其他治疗措施？
    • 心理治疗
      • 对边缘型人格障碍患者可采用辨证行为治疗、认知治疗、移情焦点疗法、图示疗法等多种心理治疗方法，治疗形式上可以是个别治疗，也可以是小组治疗。治疗的主要目标是帮助患者看到“全好”或“全坏”这些极端之间的中间地带，将自我和他人的积极看法与消极看法整合起来，形成更为具体的观点，以此建立良好的行为模式，矫正不良习惯。
    • 家庭治疗
      • 边缘型人格障碍的形成与父母、配偶等家庭成员关系密切，该病患者的家庭互动往往存在两种极端，要么过分强烈的纠缠粘连，要么过分冷漠和疏离，因此加强正常沟通、改善家庭环境的同时，家属也有必要进行治疗，改变家庭成员间的病态羁绊。
• 预后
  • 边缘型人格障碍病程较长，相关治疗有助于偏激、自杀、抑郁等行为的矫正， 但由于目前尚缺乏有效的治疗手段，患者的预后欠佳， 人格特征可随着年龄增长有所缓和，但往往会持续终生。
  • 边缘型人格障碍可能有哪些并发症？
    • 边缘型人格障碍患者容易并发其他类型的人格障碍，如表演型、依赖型、 反社会型和分裂型人格障碍，而且由于心理影响，可出现抑郁或双相障碍。
• 日常
  • 边缘型人格障碍属于精神心理疾病，家属的配合治疗、护理至关重要， 还应加强日常生活管理，调整日常生活习惯，有利于疾病恢复。
  • 边缘型人格障碍如何家庭护理？
    • 家庭的每个成员在重建患者健康人格方面都将担负着一定的责任。
    • 首先，家属应了解该病的临床特征及护理，由始至终地以积极的态度去帮助患者。
    • 其次，家庭成员要对该病有充分的心理准备， 患者的行为虽令人不能接受，但作为家庭成员，必须要接受他们。
    • 创造舒适的家庭环境，与患者保持正常、良好的人际关系是家庭护理的核心。
  • 边缘型人格障碍患者日常生活管理要注意什么？
    • 饮食清淡，营养均衡，保持良好的饮食规律。
    • 保持生活环境安全、安静，清除危险物品，避免各种激惹因素。
    • 可多与他人交往，参加作业劳动、文体集体活动，在其中感受和学习他人的良好行为。
    • 规律作息，保证睡眠质量和时长，适当运动。
  • 边缘型人格障碍有哪些特殊注意事项？
    • 边缘型人格障碍者有出现自残，甚至自杀的情况，家属应及时发现暴力行为并制止，必要时送医， 还应与患者一起探索采用建设性方式表达不满情绪，比如鼓励用语言表达愤怒而非采用自残行为。
  • 边缘型人格障碍怎么预防？
    • 创造良好的家庭氛围，童年期避免受到精神性创伤等对边缘型人格障碍 有一定的预防作用。而且早发现更有利于控制和改善病情，如患者频繁 出现焦虑、易激动、孤僻等情况时，应及时给予恰当开导或就医治疗。