导图社区 中医诊断学问诊
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详细地概括了中医诊断学八纲的内容，包含包含表里、寒热、虚实、阴阳等等，请大家共同交流学习！
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问现在症状
问寒热
恶寒发热
恶寒 取暖仍不解者
发热
恶寒发热 自觉寒冷，伴有体温升高，外感表证
分类
表寒证
表热证
太阳中风证(恶风自汗)
但寒不热
里寒证
原因:素体阳虚or寒邪侵袭
特点:自觉怕冷，遇暖则减
虚寒证
实寒证
但热不寒
里热证
按症状分类
壮热
身发高热，持续不退
邪入里化热，风热内传
潮热
定时发热or定时热甚
阳明潮热(阳明腑实证)，下午3-5时
湿温潮热
身热不扬，午后热甚，兼见头身困重
阴虚潮热 颧红，盗汗 午后或入夜低热，有热自骨内向外透发感
微热
内伤病和温热病后期
按病机分类
阴虚发热
阴虚潮热
气虚发热
长期微热，烦劳则甚
高热不退，少气自汗、倦怠乏力——脾气虚损（无力升发清阳，郁于肌表）
小儿夏季热
小儿夏季长期发热，烦躁、口渴、无汗、多尿等症（气阴不足）
寒热往来
恶寒与发热交替发作，发无定时，少阳病
寒栗鼓颌与壮热交替发作，发有定时，每日发作1次，兼见头痛剧烈、口渴、多汗等症，属疟疾病
问汗
着重了解患者有汗无汗，出汗的时间、多少、部位，以及主要兼证
表证辨汗
表证无汗 多见太阳病
表证有汗
太阳中风证（表虚证）
里证辨汗
自汗
畏寒 神疲乏力
阳虚，气虚
盗汗
睡时汗出，醒则汗止
阴虚or气阴两虚
大汗
实热证
亡阳证
冷汗淋漓
战汗
伤寒病邪正相争剧烈，是疾病发展的转折点
局部辨汗
头汗
上焦邪热
中焦湿热上蒸
病危虚阳上越
额部汗出如油
半身汗
一侧有汗，另一侧无汗（患侧），属经络阻闭，气血运行不周
手足心汗（脾胃有病) 脾主四肢，手足为诸阳之本
问头身
问头部
头痛
在何经
前额部连眉棱骨痛——阳明经（白芷）
侧头部，太阳穴——少阳经
后头部连项痛——太阳经
巅顶痛——厥阴经（川芎）
头痛连齿——少阴经（细辛：祛风，散寒，行水，开窍）
头痛晕沉，腹泻自汗——太阴脾经
寒热虚实
实证
急、短、剧、痛无休止——外感头痛
风寒头痛
风热头痛
风湿头痛
虚证
慢、长、缓、时痛时止——内伤头痛
气虚头痛
血虚头痛
肾虚头痛
头晕
肝阳上亢（虚）
头晕胀痛、目赤耳鸣、口咽干苦
痰湿内阻
头晕昏沉、胸闷呕吐痰涎
气血两亏
头晕眼花，过劳或突然起立则甚，面白舌淡、心悸失眠
肾精亏虚
头晕耳鸣、遗精健忘、腰膝酸软
问周身
身痛
外感风寒、风湿之邪/卧床不起，营气不足、气血不和
身重
湿邪/脾气虚
四肢痛
行痹——关节游走性窜痛 风邪为主
痛痹——疼痛剧烈 寒邪为主
著痹——痛处沉重 湿邪为主
热痹——关节红肿疼痛，小腿红斑 风湿郁而化热
腰痛
肾虚腰痛
绵绵作痛，酸软无力
寒湿腰痛
冷痛沉重，阴雨天加剧
瘀血疼痛
痛如针刺 痛处固定不移 拒按，不能转侧俯仰
问胸胁脘腹
问胸部
胸痹——胸痛憋闷，痛引肩臂
胸阳不振
气虚血瘀
真心痛——胸背彻痛剧烈、面色青灰、手足青至节
肺实热证——胸痛、壮热面赤、喘促鼻煽 外感风热
肺阴虚证——胸痛、潮热盗汗、咳痰带血 虚火灼伤肺络
痰湿犯肺——胸闷咳喘、痰白量多 脾虚生痰
肺痈——胸痛身热、咳吐脓血痰、味腥臭 热毒蕴肺，气血瘀结，肉腐成脓
气滞——胸胀痛走窜、太息易怒 情志不畅
血瘀
痞证
寒痞——满而不痛、胸冷、涎沫，脉迟
热痞——烦渴，脉数
虚痞——少气、呼吸不畅、脉弱、善太息
痰痞——咯痰多，脉滑
问胁部
肝气郁结
肝火郁滞
气滞血瘀
肝胆湿热
悬饮
少阳病
问胃脘部
寒邪犯胃 冷痛
胃火炽盛 灼热
胃腑气滞 胀、嗳、怒则痛
胃腑血瘀 刺痛 痛有定处
胃阳虚 隐痛，喜暖喜按，呕吐清水
胃阴虚——灼痛，饥不欲食，舌红少苔
问腹部
脾胃虚寒
小便不利，癃闭；小便自利，蓄血
寒凝肝脉
虫积——绕脐痛，起包块按之可移
实证：急、剧、胀痛、拒按、得食痛甚
虚证：缓、隐、喜按、得食痛减
寒/热
问耳目
问耳
耳鸣
实证：声大，按之尤甚——肝胆三焦之火循经上绕/脾湿过盛
虚证：声小，按之得减——肾虚精亏
耳聋
伤寒耳聋——病在少阳
温病耳聋——邪火蒙蔽清窍，精气不能上达
外感风温
久病、病重——心气虚衰、肾惫精脱
老年耳聋——气虚精衰
重听
风邪所致
肾经有热
下元已亏，上盛下虚
问目
目痛
风内障
目眩
肾肝亏虚，肝阳上亢/痰湿内蕴
目昏
久病/气虚/肝血不足/肾精亏虚
雀目
到黄昏视力明显减退——肝虚为病
问饮食与口味
问口渴与饮水
口不渴——常见于寒证
口渴多饮
实热证：喜冷饮，面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大
消渴病：大渴引饮，小便居多，能食消瘦
肾阴久亏，损及肾阳
汗、吐、下、利法，耗伤津液
渴不多饮
阴虚津液不足，不能上承于口，则口干；体内无实热耗津，故不欲饮
湿热证
痰饮内停
瘀血内阻
问食欲和食量
食欲减退
食少纳呆——脾胃气虚
脘闷纳呆——湿邪困脾
纳少厌油食——肝胆湿热
厌食、嗳气酸腐、脘腹胀痛，舌苔厚腻——食滞内停
消谷善饥
胃火亢盛——口渴心烦、口臭便秘、舌红苔黄
胃强脾弱——大便稀溏
饥不欲食
胃阴虚——胃中有嘈杂、灼热感、舌红少苔、脉细数
偏嗜食物
小儿嗜食生米、泥土，兼见消瘦 虫积
妊娠妇女嗜酸 生理正常现象，不为病态
问口味（口中的异常味觉）
口淡乏味——脾胃气虚
口甜或粘腻——脾胃湿热
口中泛酸——肝胃蕴热
口中酸馊——伤食 暴饮暴食，损伤脾胃，食停胃中不化，胃中浊气上泛
口苦——热证
口咸——肾病/寒证
问睡眠
失眠
心肾不交——不易入睡、兼见心烦多梦、潮热盗汗、腰膝酸软
心脾两虚——睡后易醒，兼见心悸、纳少乏力、舌淡脉虚
胆郁痰扰——眩晕胸闷、胆怯心烦、口苦恶心（痰热内扰）
食滞内停——脘闷嗳气、腹胀不舒、舌苔厚腻（胃不和则卧不安)
嗜睡
痰湿困脾（外感暑湿/素有痰湿）——苔腻脉濡
脾气虚弱——体形消瘦
心肾阳衰——肢冷脉微
温病热入营血——谵语、身热夜甚、斑疹、舌绛脉数
问二便
问大便
便次异常
便秘
冷秘（阴寒内结）
阴虚
气液两亏
泄泻
脾虚
肾阳虚（黎明前腹痛作泄）
伤食
肝郁乘脾
便质异常
完谷不化——脾虚泄泻和肾虚泄泻
溏结不调
肝郁乘脾——时干时稀
脾虚——先干后溏
下利脓血——痢疾
便黑如油——远血
便血鲜红——近血
排便感异常
肝门灼热——大肠湿热 暑泻
排便不爽
肝郁乘脾——腹痛排便不畅
湿热蕴结大肠——便溏如黄糜
里急后重
腹痛窘迫，时时欲泻，肝门重坠，便出不爽——常见于痢疾，湿热内阻
滑泻失禁
脾肾阳虚，肝门失约
肝门气坠——脾虚中气下陷
问小便
尿量异常
尿量增多
虚寒证——清长量多
消渴病——多饮、多尿、消瘦
尿量减少
实热证——小便短赤量少
水肿病（肺脾肾）——尿少浮肿
尿次异常
频数
淋证（湿热蕴结下焦）——小便短赤频数
肾气不固——小便清长
夜尿增多
肾阳亏虚
癃闭
实证——湿热蕴结、瘀血、结石
虚证——气虚、肾阳不足、膀胱气化不利
排尿感异常
小便涩痛——淋证
余沥不尽——肾气不固
小便失禁（清醒）（（尿失禁)——肾气不固、膀胱失约
遗尿（睡时）——肾气不足，膀胱虚衰
问妇女
问月经
月经不调
先期（提前8-9日）
血热——色深红、质稠、量多
气虚——色淡红、质稀、量多
后期（推后8-9日）
血虚——色淡红、质稀、量少
寒凝——色紫暗、有块、量少
前后不定期
月经衍期（差错8-9日）
情志郁结——色紫红、有块、量少、兼见乳房胀痛
脾肾虚损——色淡红、质稀、量多少不定
行经腹痛
实证 气滞血瘀——小腹胀痛、行经后痛减
虚证 气血不足or肾虚——小腹隐痛、腰部酸痛
寒证——小腹冷痛，得热痛减
经闭
血瘀、肝气郁结、虚劳
崩漏
热证——经色深红有块
脾虚——经色淡红无块
问带下
白带——脾虚寒湿——色白、量多、质清稀、无臭味
黄带——湿热——色黄、量多、质粘稠、味臭秽
赤带——肝郁化热——色红粘稠/赤白相间、微有臭味
绝经期见赤带淋漓——可能为癌症
问妊娠
停经，脉滑数——考虑妊娠
妊娠恶阻
胃气素虚
肝郁
痰浊
妊娠后
下坠疼痛、腰部酸痛、漏红——胎动不安
面色暗、头晕耳鸣、尿频——肾气虚
面白无华、神疲倦怠——气血亏虚
问产后
恶露淋漓
气虚——色淡质稀，面色萎黄、神疲乏力
血热——色深红质稠，面赤口渴、便秘尿赤
瘀血内停——小腹刺痛拒按、舌暗红发青
产后持续发热不退
外感
火邪内盛
血虚
藤类去风湿效果好
