中期引产（13-28周）方式选择

产科中期引产方式的选择，包含水囊引产、 剖宫取胎术、 钳刮术、1.依沙吖啶(羊膜腔注射)+米非司酮等。

中期引产（13-28周）方式选择

• 1. 依沙吖啶（羊膜腔注射） +米非司酮
  • 适用：17/18周～28周
  • 机制：作用于子宫蜕膜以及胎盘组织，使之发生不同程度的组织变性、坏死，产生内源性前列腺素，引起子宫收缩，同时依沙吖啶可直接引起胎儿中毒死亡。
  • 剂量：有效引产剂量为50～100mg。200mg为中毒剂量
  • 协同用药：依沙吖啶对宫颈没有直接的软化作用，在分娩过程中易并发宫颈裂伤，胎儿娩出后应常规进行宫颈探查和清官术。米非司酮具有软化宫颈的作用，配伍依沙吖啶可降低宫颈损伤的发生，提高依沙吖啶引产的有效性和安全性。使用方法：50mg（2片），bid，po。
  • 禁忌症：患有急慢性肝肾疾病患者禁忌使用。
• 2. 米非司酮+ 米索前列醇（或卡孕栓肛入）
  • 适用：10～16周妊娠，
  • 机制：米非司酮通过对抗孕酮对蜕膜的支持作用，使胚囊剥离，且有软化宫颈作用。
• 3. 水囊引产
  • 适用：因某种疾病(如心、肝、肾、血液疾病或高血压等)不宜继续妊娠，且不适用药物引产方法终止妊娠者
  • 一般10h有宫缩，放置24h后尚未分娩者需取出水囊静脉滴注缩宫素。 平均引产时间在72h以内。
  • 必要时加用抗生素预防感染。
  • 禁忌证：除了中期妊娠引产的禁忌证外，还有妊娠期反复阴道流血、前置胎盘、瘢痕子宫等。
• 4. 剖宫取胎术
  • 适用：胎盘位置异常或其他引产方法失败、不能使用其他引产方法者或必须尽快终止妊娠者，对要求终止妊娠同时行结扎输卵管者亦可选用
• 5. 钳刮术
  • 适用：10～14周
  • 近年来由于米非司酮+米索前列醇的临床应用，逐渐替代了钳刮术。