利尿药与脱水药(1)

利尿药与脱水药思维导图，介绍了药理作用、 临床应用、 不良反应、用药护理等内容。

利尿药与脱水药

• 利尿药
  • 高效能利尿药（呋塞米）
    • 药理作用：1、利尿：作用于髓袢升支粗段的髓质部与皮质部，发挥强大的利尿作用，保钠排钾 2、扩张血管：扩张肾血管、肺部容量血管
    • 临床应用：1、治疗各类严重水肿：静脉注射呋塞米是治疗急性肺水肿首选药 2、防治急慢性肾衰竭 3、加速毒物排出 4、其他：用于高血压危象、心功能不全、高钾血症、高钙血症
    • 不良反应：1、水及电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱中毒、低镁血症 2、耳毒性：大剂量快速静脉给药，肾功能不全者更易发生 3、胃肠道反应：大剂量可引起胃肠道出血，久服可诱发溃疡 4、其他：导致高尿酸血症而诱发痛风，久用尚可引起高血糖、高血脂
    • 用药护理：1、注意及时补充钾盐或与留钾利尿药螺内酯合用 2、注意及时纠正低镁血症 3、宜餐后服用避免胃肠道反应
  • 中效能利尿药（氢氯噻嗪）
    • 药理作用：1、利尿作用：作用于髓袢升支粗断皮质部和远曲小管近端，温和而持久的利尿作用，发挥保钠排钾作用 2、抗利尿作用：减少尿崩症患者的口渴症状及尿量 3、降压作用
    • 临床应用
      • 1、 临床用于各种原因引起的水肿，对心源性水肿疗效较好，是治疗慢性心功能不全的常用药物 2、临床主要用于治疗肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症 3、是治疗高血压的基础药物之一
    • 不良反应
      • 1、电解质紊乱：低血钾，低血钠，低血镁，低氯性碱血症，低钾血症最常见 2、对代谢的影响：高尿酸血症，高血糖，高血脂 3、其他：与磺胺类药物有交叉过敏反应，可见皮疹，光敏性皮炎，导致高钙血症
    • 用药护理
      • 注意补钾或与保钾利尿药螺内酯合用
  • 低效能利尿药（螺内酯）
    • 药理作用：作用于远曲小管远端和集合管竞争醛固酮受体，利尿作用弱缓慢而持久发挥保钾排钠作用
    • 临床应用：1、临床用于治疗伴有醛固酮水平增高的顽固性水肿，如肝硬化，腹水，肾病综合症等水肿患者疗效较好 2、常与噻嗪类排钾利尿药合用，以提高疗效并避免或减少血钾紊乱
    • 不良反应：导致高钾血症，久用还可引起性激素样反应，表现为女性多毛，月经紊乱，男性乳房发育、性功能障碍
    • 用药护理：1、与高效能，中效能利尿药合用，避免血钾升高，防止血钾紊乱 2、停药后性激素样反应可消失
• 脱水药（甘露醇）
  • 药理作用
    • 脱水作用：降低颅内压、眼压
    • 利尿作用：使肾小球滤过率增加，减少肾小管和集合管对水的重吸收，产生渗透性利尿作用
  • 临床应用
    • 临床用于治疗各种原因引起的脑水肿，常作为首选药，也可用于青光眼治疗及术前准备
    • 临床用于预防急性肾衰竭
    • 用于大面积烧伤引起的水肿及促进体内毒物的排出
  • 不良反应
    • 静脉给药速度过快，可引起一过性头痛，眩晕，畏寒，视物模糊，心悸等。静脉注射药液外露，可致组织水肿甚至皮肤坏死
    • 充血性心力衰竭，急性肺水肿，尿闭或活动性颅内出血等情况禁用