精神科护理学

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精神障碍的症状学

• 精神障碍的症状学
  • 思维障碍
    • 思维形式障碍
      • 思维破裂
        • 患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句的意思互不相关，整段内容令人不能理解。如问“你叫什么名字”答“上课，水流哗啦啦响，人民兴高采烈……”严重时言语支离破碎，句子结构不完整，成了“语词杂伴”。其多见于精神分裂症。
      • 思维奔逸
        • 思维联想速度加快、数量增多和转换加快。患者对此的体验是“脑子就像抹了油的机器，转的太快了”，并可出现随境转移、音联、意联等现象。其多见于躁狂发作。
      • 思维迟缓
        • 思维联想速度减慢、数量减少和转换困难。患者体验到的是“脑子就像生锈的机器，转不过来了”，并可出现言语动作反应迟缓等现象。其多见于抑郁发作
      • 思维贫乏
        • 指联想概念与词汇贫乏，患者常常表现出对提问回答“没有”“嗯”的简短词语，患者会有“脑子里空空的”的感受。其多见于精神分裂症、痴呆及智力发育障碍等。
      • 思维散漫
        • 患者意识清晰，但联想松弛、内容散漫、缺乏主题话题转换缺乏必要的联系，对其言语的主题及用意也不易理解。使人感到交谈困难。其多见于精神分裂症及智力发育障碍。
      • 思维被夺、思维插入
        • 属于思维联想障碍，前者感到自己思想被某种外力突然抽走，而后者则表现为患者感到有某种不属于自己的思想被强行塞入自己脑中。两者均不受个人意志所支配，多见于精神分裂症。
      • 强制性思维
        • 思维联想的自主性障碍，表现为患者感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想，是被外力强加的。这些联想常常突然出现，突然消失，内容多变。其多见于精神分裂症。
      • 病理性赘述
        • 是指思维联想活动迂回曲折，联想肢节过多。表现为患者对某种事物做不必要的过分详尽的描述，言语啰嗦，但最终还是会回到主题。其见于癫痫、老年痴呆等。
      • 思维化声
        • 同时包含思维障碍和感知觉障碍两种成分的一种症状。当患者在思考时，同时感到自己的思想在脑子里变成了言语声，自己和他人均能听到。其多见于精神分裂症。
      • 语词新作
        • 患者自创符号图形文字语言来表达一种离奇的概念，是概念的融合浓缩无关概念的拼凑。如“〕〔”代表离婚。其多见于精神分裂症。
      • 象征性思维
        • 概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者的解释，别人无法理解。如某个患者走路一定要走左边，代表自己是“左派”。其多见于精神分裂症。
      • 逻辑倒错性思维
        • 以推理缺乏逻辑性为特点，患者推理过程及无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。其多见于精神分裂症。
      • 强迫思维
        • 患者脑中反复出现的同一内容的思维，明知不合理和没有必要，但是总是挥之不去，因此常痛苦不堪，可伴有仪式动作来减轻内心痛苦。其多见于强迫障碍，也可见于精神分裂症。
      • 思维中断
        • 思维联想过程突然中断，表现说话突然停顿，片刻之后又重新开始，但所谈主题已经转换。其多见于精神分裂症。
      • 思维不连贯
        • 在意识障碍的背景下出现的言语，支离破碎和杂乱无章状态。其多见于谵妄状态。
    • 思维内容障碍
      • 妄想
        • 是病理性的歪曲信念，指一种个人所独有的和自身密切相关的坚信不疑的观念，不接受事实与理性的纠正。其特征为：信念歪曲、坚信不疑、内容为个人所独有。
        • 疑病妄想
          • 患者毫无根据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症，因而到处求医，各种详细的检查和反复的医学验证也不能纠正。严重时患者认为“内脏都腐烂了”“血液干枯了”称为“虚无妄想”。其多见于抑郁发作、精神分裂症及躯体忧虑障碍等。
        • 关系妄想
          • 患者将环境中与其无关的事物坚信为是与其有关，如认为周围人的谈话是在议论自己，别人的咳嗽是针对自己等。其多见于精神分裂症和其他妄想性障碍。
        • 被害妄想
          • 患者坚信自己被某些人或某组织进行迫害，如投毒、跟踪、监视、诽谤等。患者受妄想的影响可出现实拒食、逃跑、报警、自伤、伤人等行为。其主要见于精神分裂症和其他妄想性障碍。
        • 夸大妄想
          • 患者认为自己拥有非凡的才能、智慧、财富等，如称自己是著名的科学家、大富豪、国家领导人等。其可见于躁狂发作、精神分裂症和痴呆等。
        • 罪恶妄想
          • 又称自罪妄想。患者毫无根据的坚信自己犯了严重的错误或罪恶，甚至认为自己罪大恶极、死有余辜，应受严厉惩罚。患者可在此妄想的影响下出现拒食、自杀等行为。其多见于抑郁发作、精神分裂症。
        • 嫉妒妄想
          • 患者无中生有的坚信自己的配偶对自己不忠、另有外遇，因此对配偶行为加以检查与跟踪，以寻觅其“婚外情”的证据。其多见于精神分裂症老年痴呆等。
        • 钟情妄想
          • 患者坚信自己被某异性或许多异性钟情，对方的一言一行都是对自己爱的表达。有时患者会对这种爱情进行回应，即使遭到对方严词拒绝仍毫不动摇，而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚而纠缠不休。其多见于精神分裂症。
        • 非血统妄想
          • 患者毫无根据地坚信自己不是其父母亲生的，虽经反复解释和证实，仍坚信不疑。患者有时认为自己是被抱养或寄养的，但又说不清从何时、为什么与现在的父母生活在一起。其多见于精神分裂症。
        • 物理影响妄想
          • 又被称控制感，患者感到自己的思想、情感意志行为受到某种外界力量的控制而身不由己。如患者经常描述被红外线、超声波控制等。其多见于精神分裂症。
        • 内心被揭露感
          • 又称被洞悉感。患者感到内心所想的事情，未经语言文字表达就被别人以某种方式知道了，如患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中所想的事周围人都知道。其多见于精神分裂症。
  • 感知觉障碍
    • 感觉障碍
      • 感觉过敏
        • 对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验，如感到阳光特别刺眼、轻柔的音乐特别刺耳（多见于分离障碍、躯体忧虑障碍）
      • 内感不适
        • 躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉，如咽喉部堵塞感、胃肠扭转感、腹部气流上涌感等，可继发疑病观念（多见于躯体忧虑障碍、精神分裂症和抑郁症）
      • 感觉减退
        • 对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验或完全不能感知（多见于抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离障碍）
    • 知觉障碍
      • 幻觉
        • 幻听
          • 是一种虚幻的听觉，即患者听到了并不存在的声音，是临床上最常见的幻觉。如为直接对患者进行评价的称为评论性幻听，命令患者做某些事情的声音称为命令性幻听，这些言语心的幻听常见于精神分裂症。患者可与此虚幻的声音对话，并伴有相应的表情，也常由此引发患者对患者进行解释，而激发病态的观念产生妄想。
        • 幻嗅
          • 患者闻到环境中并不存在的某种难闻的气味。如腐败的尸体气味，化学物品的烧焦味等。幻味与幻嗅往往同时出现，并经常与被害妄想结合在一起，多见于精神分裂症。单一出现的幻嗅多见于颞叶癫痫或颞叶器质性损害。
        • 幻触
          • 在没有任何刺激时患者感到皮肤上有某种异常的感觉，如电麻感、虫爬感等。如果患者感到自己的性器官被刺激，则称为性幻觉。其可见于精神分裂症等。
        • 内脏幻觉
          • 患者身体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验，如血管拉扯感，肠道扭转感等。内脏幻觉常常与疑病妄想等伴随出现。其多见于精神分裂症和抑郁发作。
        • 幻视
          • 即患者看到了并不存在的事物。意识清晰时出现的幻视多见于精神分裂症，意识障碍时的幻视，多见于谵妄状态。
        • 幻味
          • 患者尝到食物或水中并不存在的某种特殊的怪味道，因而拒饮拒食，常与被害妄想同时出现，多见于精神分裂症。
      • 感知综合障碍
        • 指对客观事物的整体属性能正确认识，但对事物的大小、形状、颜色、距离、空间、位置等个别属性或某些部分产生了错误的感觉。常见感知综合障碍包括：视物变形症、自身感知综合障碍、时间感知综合障碍、空间感知综合障碍、非真实感。
      • 错觉
        • 对客观事物歪曲的知觉，即把实际存在的事物错误的感知为与实际完全不相符的事实。如杯弓蛇影、草木皆兵等就是错觉的生动表现（多见于谵妄状态）
  • 注意、记忆和智能障碍
    • 注意障碍
      • 注意增强
        • 为主动注意的兴奋性增强，如有妄想观念的患者，对环境保持高度的警惕，过分的注意别人的一举一动；有疑病观念的患者注意增强，指向身体的各种行为变化，过分的注意自己的健康状态。其多见于精神分裂症、肢体忧虑障碍等。
      • 注意涣散
        • 为被动注意兴奋性增强和注意稳定性，降低表现为注意力不集中，容易受到外界干扰而分心。其多见于注意缺陷多动障碍、焦虑障碍、精神分裂症等。
      • 注意狭窄
        • 未注意广度和范围的显著缩小，表现为当注意力集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。多见于意识障碍、智能障碍等。
      • 注意转移
        • 注意转换性增强和稳定性降低，表现为主动注意不能持久，很容易受外界环境影响而使注意的对象不断转换。其见于躁狂发作等。
      • 注意减退
        • 主动及被动注意兴奋性减弱和稳定性降低，表现为注意力难以唤起和维持。其多见于抑郁发作、精神分裂症等。
    • 记忆障碍
      • 虚构
        • 是指在遗忘的基础上，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。由于有虚构症的患者有严重的记忆障碍，因而虚构的内容自己也不能再记住，所以其叙述的内容常常变化且受暗示的影响。其多见于各种原因引起的痴呆及慢性酒精中毒所致精神障碍好看。
      • 记忆减退
        • 是指记忆的三个基本过程普遍减退，轻者表现为近记忆力的减弱，如记不住刚见过面的人，严重使远记忆力也减退，如回忆不起个人经历等。其多见于痴呆，也可见于正常老年人。
      • 遗忘
        • 指部分或全部不能回应以往的经验，即主要指回忆过程障碍。按其程度可分为完全性遗忘与部分性遗忘；按其与疾病的时间关系可分为顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘和进行性遗忘。
      • 错构
        • 指在遗忘的基础上，患者对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不疑。其多见于各种原因引起的痴呆和酒精中毒所致精神障碍。
      • 记忆增强
        • 病理性的记忆增强，对病情不能够且不重要的事都能回忆起来。其多见于躁狂发作和精神分裂症等。
    • 智能障碍
      • 精神发育迟滞
        • 是指先天或发育成熟以前（18岁以前），由于各种原因影响智能发育所造成的智能低下和社会适应困难状态。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人智力水平。
      • 痴呆
        • 智力发育成熟以后，由于各种原因损害原有智能所造成的智能低下状态。临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降后天获得的知识与技能丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有其他精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能力向亢进等。痴呆可见于阿尔兹海默病。
  • 意志行为障碍
    • 意志障碍
      • 意志增强
        • 指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以坚持某些行为，如有被害妄想的患者反复报警或求助等。其多见于精神分裂症、躁狂发作。
      • 意志减退
        • 指意志活动的减少。表现为动机不足，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿活动，严重时日常生活都懒于料理。其多见于抑郁发作和精神分裂症等。
      • 意志缺乏
        • 指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人监督和管理，严重时本能的要求也缺乏，行为孤僻、退缩，且伴有情感淡漠和思维贫乏，其多见于精神分裂症、智力发育障碍和痴呆。
      • 矛盾意向
        • 指对同一事物同时出现两种相反的意向，如碰到朋友时，一面想去握手，一面却马上把手缩回来。其多见于精神分裂症。
    • 动作行为障碍
      • 精神运动兴奋
        • 指行为和言语活动的增加
      • 精神运动抑制
        • 木僵
          • 指动作行为和言语活动完全被抑制，表现为不语、不动、不饮、不食，肌张力增高，面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，可维持很长时间。轻度木僵称为亚木僵状态，可见于精神分裂症、严重抑郁发作、应激障碍、神经认知障碍和严重药物不良反应等。
        • 蜡样屈曲
          • 指在木僵的基础上出现的患者肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。如将患者的头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为“空气枕头”。其可见于精神分裂症。
      • 模仿动作
        • 指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在，多见于精神分裂症。
      • 刻板动作
        • 指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时存在。其多见于精神分裂症、孤独症谱系障碍等。
      • 作态
        • 指患者作出古怪的、幼稚的动作、姿势、步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等。其多见于精神分裂症。
      • 强迫动作
        • 指患者难以克制的重复某种动作行为，如果不重复，患者往往焦虑不安，如强迫性检查等。其多与强迫思维有关，常见于强迫障碍。
    • 定向力障碍
      • 对周围环境的定向障碍
        • 时间定向障碍
          • 指患者对当时所处时间如白天或晚上、上午或下午的认识，以及年、月、日的认识出现错误。
        • 地点定向或空间定向障碍
          • 指对所处地理位置的认识出现错误。
        • 人物定向障碍
          • 是指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系障碍。
      • 自我定向障碍
        • 包括对自己的姓名、性别、年龄及职业等状况的认知发生障碍。
  • 意识障碍
    • 意识清晰度降低为主
      • 嗜睡
        • 意识清晰度的轻微降低。指在安静环境下经常昏昏入睡，但接受刺激后可以立即醒转，并能进行简单应答，刺激一旦消失，患者又入睡。
      • 混浊
        • 意识清晰度轻度受损，患者反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则茫然不知所措；吞咽、角膜、对光反射尚存在，但可出现强握、吸吮等原始反射。
      • 昏睡
        • 意识清晰度水平较前者更低。环境意识及自我意识均丧尸，言语消失，患者对一般刺激没有反应，只有强痛刺激才能引起防御性反射，如压眶反应。角膜、睫毛等反射减弱，对光反射、吞咽反射迟钝，深反射亢进，病理反射阳性。可出现不自主运动及震颤。
      • 昏迷
        • 意识完全丧失。以痛觉反应和随意运动消失为特征，任何刺激均不能引起反应，吞咽、防御，甚至对光反射均消失，可引出病理反射。
    • 意识清晰度降低伴范围缩小或内容变化
      • 朦胧状态
        • 指意识清晰度降低的同时伴有意识范围缩小。患者在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉，以及协调连贯的复杂行为，但除次范围以外的事物都不能进行正确感知判断。患者表情呆板或茫然，联想困难，有定向障碍，片段的幻觉、错觉、妄想以及相应的行为，突然发作与中止，持续十分钟至数小时不等，事后遗忘或部分遗忘。
      • 谵妄状态
        • 在意识清晰度降低的同时出现大量的幻觉、错觉。幻觉和错觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境，多具有恐怖性，患者常产生紧张、恐惧情绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋，常表现为思维不连贯，理解困难，可有片段妄想。多数患者表现为自我定向力保存而周围环境定向力丧失。谵妄状态往往昼轻夜重，持续数小时至数日，意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘。
      • 梦样状态
        • 指在意识清晰程度降低的同时伴有梦样体验。表现为外表好像清醒，但患者完全沉湎于幻觉妄想中，就像做梦一样，与外界失去联系。持续数日或数月，恢复后对梦样内容能够部分回忆。
  • 情感障碍
    • 情感高涨
      • 正性情绪增强，表现为不同程度、与环境不相符的病态喜悦 自我感觉良好，患者语音高昂，眉飞色舞，表情丰富；情绪表现可理解的、带有感染性的，且易引起周围人的共鸣，多见于躁狂发作。
    • 情绪低落
      • 负性情绪增强，患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰暗，严重时悲观绝望而出现自杀企图及行为。多见于抑郁发作
    • 情感淡漠
      • 对外界刺激缺乏相应的情感反应，缺乏内心体验。表现为面部表情呆板，对周围发生的事情漠不关心等。多见于晚期精神分裂症。
    • 情感不稳
      • 患者的感情反应极易发生变化，从一个极端波动到另一极端，显得喜怒无常，变化莫测。多见于神经认知障碍。
    • 情感倒错
      • 指情感表现与其内心体验或处境不协调，甚至截然相反。如听到令人高兴的事时反而表现为伤感，或在描述他自己遭受迫害时却表现为愉快的表情，多见于精神分裂症。
    • 情感矛盾
      • 指同一时间对同一人或事物出现两种截然不同的情感反应，但患者并不意识到两者是互相矛盾的，没有痛苦和不安。多见于精神分裂症。
    • 易激惹
      • 患者对刺激的反应增高，一般刺激即引起强烈而不愉快的情绪体验。多见于人格障碍、躁狂发作等。
    • 欣快
      • 表现为不易理解的、自得其乐的愉快状态，表情大多单调刻板，给人以愚蠢、呆傻的感觉，多见于痴呆。
    • 焦虑
      • 患者具有无故过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境体验，并有紧张、恐惧、坐立不安、搓手顿足、惶惶不可终日等行为表现，还可有心悸、出汗、手抖等自主神经功能紊乱症状。多见于焦虑障碍。
    • 恐惧
      • 持续性地对特殊人、物或情境产生惧怕，并有相应回避的现象。多见于恐惧障碍。
  • 自知力障碍
    • 自知力又称领悟能力或内省力，是指患者对自己精神状态的认识和判断能力。它包括三方面：对疾病的认识，即承认有病；对症状的认识，即对病变的行为表现以及各种不正常体验能正确分辨和描述，认识到它们是疾病的表现；对治疗的认识，即存在治疗依从性，有主动接受治疗的愿望或者服从治疗。