病理生理学-水、钠平衡

包含正常水钠代谢 、 高渗性脱水 低渗性脱水 水中毒等，知识点系统且全面，希望对大家有用。

水，钠代谢紊乱

• 正常水，钠代谢
  • 钠：多吃多排，少吃少排，不吃不排
  • 体液的容量及分布
    • 体液：体内的水和溶解在其中的物质
    • 含量因性别，年龄，胖瘦不同
      • 男>女
      • 瘦＞胖
      • 肌＞脂
      • 少＞老
    • 体液＝细胞外液+细胞内液 细胞外液=组织间液+血浆
  • 体液的电解质成分
    • 细胞内液 K＋，Cl-，HCO3-
    • 细胞外液 Na+，HPO4²-、Pr-
  • 体液的渗透压
    • 血浆晶体颗粒——晶体渗透压——维持细胞内外体液交换 血浆蛋白质 —-—胶体渗透压——维持血管内外体液交换
    • 维持细胞内渗透压的离子主要是K+ 维持细胞外渗透压的离子主要是Na+
    • 血浆渗透压正常范围：290~310mmol/L,称为等渗
  • 水的生理功能和水平衡
    • 水的生理功能
      • 促进物质代谢
      • 调节体温
      • 润滑作用
      • 以结合水的形式存在，发挥其复杂的生理功能
  • 钠平衡
    • 血清Na+浓度正常范围：135~150mmol/L
  • 体液容量和渗透压的调节
    • 渗透压改变
      • 醛固酮
        • 肾上腺皮质球状带合成分泌
        • 作用
          • 促进远曲小管和集合管对水钠重吸收
            • 保钠排钾
        • 排放因素
          • 低血钠高血钾
          • 有效循环量降低
    • 体液容量改变
      • 口渴中枢 （位于下丘脑外侧）
        • 引起口渴因素
          • 细胞外液渗透压升高
          • 血容量或血压明显降低
      • 抗利尿激素ADH
        • 肾远曲小管和集合管对水钠重吸收
        • 释放因素
          • 细胞外渗透压升高
          • 血容量和血压明显降低
      • 心房肽ANP
        • 释放因素（与上面两个相反的因素）
          • 血容量增加
        • 作用
          • 利钠利尿
          • 拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统和ADH
• 水钠代谢紊乱的分类
  • 脱水（细胞外液减少）
    • 高渗性脱水（低容量性高钠血症）
      • 特点：①细胞外液量和细胞内液量均减少 ②失水＞失钠 ③血钠浓度>150mmol/L ④血浆渗透压>310mmol/L
      • 主要脱水部位：细胞内液
      • 发病环节：细胞外液高渗
      • 原因
        • 口渴中枢对渗透压的升高极其敏感，以上情况在口渴反射正常的人，若能及时饮水，很少引起高渗性脱水；而若不能及时补充水分，则可发生高渗性脱水。
        • 水摄入不足
        • 水丢失过多
          • 中枢性尿崩症（ADH产生和释放不足）
      • 对机体的影响
        • 口渴
          • ∵细胞外液高渗，刺激口渴中枢，引起渴感
        • 尿量尿钠
          • 早期：醛固酮可不增加——(尿量↓)尿钠↑——恢复渗透压
          • 晚期：血容量↓——醛固酮分泌↑——水钠重吸收↑——尿钠↓
        • 细胞外液容量减少不明显
        • 细胞内液向细胞外液转移——有助于恢复循环血量
        • 脑内出血
          • 中枢神经系统功能障碍
          • 最严重
        • 脱水热（散热障碍）——婴幼儿多见
      • 治疗：补水为主，适当补钠补钾，先盐后糖
    • 低渗性脱水（低容量型低钠血症）
      • 特点：①细胞外液量减少 ②失钠>失水 ③血钠浓度<135mmol/L ④血浆渗透压<290mmol/L
      • 主要脱水部位：组织液
      • 原因:
        • 经肾丢失
          • 长期使用利尿剂，抑制髓袢升支对Na+重吸收
          • 肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足
          • 肾实质疾病
          • 肾小管酸中毒，H+—Na+交换减少，Na+随尿排出增多
        • 肾外丢失：①消化道②体液在第三间隙集聚eg腹水③皮肤
      • 对机体的影响
        • 渴感不明显
          • ∵细胞外液渗透压降低可抑制口渴中枢
        • 尿量变化——正常或减少
        • 易发生休克
          • 最严重
        • 脱水征明显
        • 尿钠变化
          • 经肾失钠者，重吸收障碍，尿素＞20mol/L 肾外失钠者，醛固酮↑，尿素＜10mol/L
        • 脑细胞水肿、脑疝
      • 治疗：补充生理盐水(等渗盐水)
    • 等渗性脱水
      • 任何等渗液的大量丢失导致的血容量减少，短期内均属等渗性脱水。如大量抽放胸水、腹水，呕吐、腹泻、大面积烧伤、胃肠痿管等均可使等渗性液体大量丢失
      • 特点：失水=失钠，血钠135-150，血浆渗透压290-310
      • 细胞外液减少，血容量降低，组织液量减少，细胞内液变化不明显
      • 表现：尿少，脱水体征，休克
      • 如不及时进行处理，可由于不感性蒸发和呼吸等途径继续丢失水分而转变为高渗性脱水；如只补充过多低渗液则可转变为低钠血症或低渗性脱水。
  • 水过多
    • 水中毒（高容量性低钠血症、稀释性低钠血症）
      • 特点：血钠<135,血浆渗透压<290
      • 原因：水排出减少（肾功能障碍），入水过多，细胞内外液量都增多
      • 影响：细胞内水肿，脑水肿，细胞内外液量增加，渗透压均下降
      • 常见于急性肾功能衰竭又输液不当的患者
    • 水肿
      • 过多液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿
      • 分类
        • 波及范围
          • 全身性水肿
          • 局部性水肿
        • 发病原因
          • 肾性水肿
          • 肝性水肿
          • 心性水肿
          • 炎性水肿
        • 发生水肿的器官组织
          • 皮下水肿
          • 脑水肿
        • 存在状态
          • 显性水肿
          • 隐性水肿
      • 发病机制
        • 血管内外液体交换平衡失调
          • 组织液生成大于回流
          • 毛细血管流体静压升高（漏出液）
            • 右心衰、肿瘤压迫静脉、血栓、长期卧床所致静脉压升高、动脉性充血
          • 血浆胶体渗透压降低（漏出液）
            • 肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症
            • ∵合成↓分解↓丢失↑
          • 微血管壁通透性增加（渗出液）
            • 各种炎症eg感染烧伤冻伤化学伤昆虫咬伤
            • 水肿液的特点是蛋白质含量较高
          • 淋巴回流受阻（渗出液）
            • 乳腺癌根治术、丝虫病
        • 体内外液体交换平衡失调---钠，水潴留
          • 肾小球滤过率下降
            • ①广泛肾小球病变
            • ②有效循环血量明显下降
          • 近曲小管重吸收钠，水增多
            • ①抗利尿激素ADH分泌增加
            • ②醛固酮分泌↑
              • 肾远曲小管和集合管水钠重吸收↑
            • ③心房利钠肽ANP分泌↓
            • ④肾小球滤过分数↑
      • 特点
        • 水肿液----蛋白质含量不同
          • 漏出液（少）
          • 渗出液（多）——炎症
        • 皮肤
          • 显性水肿（凹陷性水肿）
          • 隐形水肿
        • 全身性水肿的分布特点
          • 心性水肿——身体下垂部位水肿
          • 肾性水肿——首发于组织液疏松的眼睑部
          • 肝性水肿——腹水
      • 影响
        • 细胞营养障碍
        • 影响组织器官功能活动