吸痰的技术和方法、痰性状评估方法

这是一个关于吸痰的技术和方法、痰性状评估方法的思维导图，目的：清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅， 促进呼吸功能，改善肺通气预防并发症的发生， 留取痰液做细菌培养及药敏实验，指导临床 选用抗生素。

吸痰的技术和方法、痰性状评估方法

• 吸痰技术
  • 吸痰的概念、目的
    • 吸痰是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种技术。
    • 清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅 促进呼吸功能，改善肺通气预防并发症的发生 留取痰液做细菌培养及药敏实验，指导临床 选用抗生素
  • 常见装置及途径
    • 中心吸引器 电动吸引器
    • 经口：口腔前庭→颊部 →咽部 →气管内 经鼻：鼻腔前庭→下鼻道→鼻后孔→咽部 →气管 人工气道：套管内插入（气管内痰液，口鼻部）
  • 适应症及禁忌症
    • 适应症
      • 1、昏迷病人
      • 2、痰液特别多、有窒息可能
      • 3、需气管内给药：注入造影剂或稀释痰液的病人
    • 禁忌症
      • 颅底骨折病人禁用鼻腔吸痰，易引起颅内感染
• 吸痰方法
  • 时机的选择
    • 无有效的自主咳嗽能力 急性呼吸窘迫 怀疑胃内容物或上呼吸道分泌物误吸时 需要痰标本进行化验检查 氧合和（或）动脉血气值恶化 容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量减少 V-P曲线环有锯齿状改变和（或）听诊气道内有明显的大水泡音 气道内明显有分泌物
    • 每1-2小时1次 ，或者更长时间 不定时，有需要时吸
  • 吸痰指征
    • 听-双肺呼吸音:肺部听诊呼吸音下降或可闻及痰鸣音 看-呼吸机参数:呼吸机气道压力升高，如：高压报警 关注-生命体征:SPO2突然下降 关注-患者情况:痰液的量及性质、咳嗽、有痰鸣音、痰液喷到管道连接口 把握-物理治疗后：病人行翻身前后、胸部物理治疗、雾化后 分析-血气分析
  • 操作流程
    • 备物
      • 电动吸引器、无菌盘、吸痰碗、外用生理盐水 、一次性吸痰管、玻璃接头、 负压连接导管、压舌板或棉枝、听诊器、手电筒 必要时备开口器及舌钳
      • 准备：负压装置 成人吸痰负压：40.0kPa-53.3kPa 儿童吸痰负压：＜40kPa
    • 解释、评估
      • 病人的一般情况及生命体征 口、鼻腔情况 听诊肺部情况 病人心理状态及合作程度
    • 实施
      • (1)操作者佩戴外科口罩、一次性帽子，将物品携至床边，向病人解释操作目的，洗手戴手套
      • (2)协助病人取舒适卧位。检查病人口鼻腔，如有活动性义齿应取下，有管饲者应暂停饮食。患者头偏向一侧，铺治疗巾
      • (3)接通电源，检查吸引器性能，调节负压(一般成人40.0~53.3kpa，儿童<40.0kpa)。连接吸痰管，试吸少量生理盐水，检查是否通畅并湿润导管
      • (4)理顺吸痰管，左手折住吸痰管末端，右手在吸痰管末端上3-5cm处夹住，左右手之间的吸痰管要拉直，保持张力
      • (5)调整吸痰管的弯度，使吸痰管的弯位与人体口鼻腔及气管的走行的弯位一致
      • (6)经口、鼻、气管切开套管等按弧度送入吸痰管，带间断负压进吸痰管，遇到有痰可停留短暂持续负压<15S，退管时也间断负压。
        • 经口腔吸痰入气道技巧:吸痰管由口颊部插至咽喉部15cm左右时，在无吸力情况下，乘患者吸气时，平稳快速将吸痰管插入
        • 经鼻腔吸痰入气道技巧:如口腔吸痰困难时，可采用经鼻吸痰法(颅底骨折患者禁用)，在患者吸气时，平稳快速将吸痰管沿鼻道插至咽喉部，其深度约20~25cm。每次吸痰左右旋转，向上提拉，吸尽气管内痰液。每次抽吸时间<15秒，一次未吸尽，隔3~5分钟再吸
      • (7)吸净痰液，脱手套包裹吸痰管，然后弃掉
    • 观察、评价
      • 吸痰过程中观察患者反应及生命体征变化，注意痰液的颜色、性质、量 吸痰后评价吸痰效果、时间、含量、颜色、性质；双肺呼吸音及患者氧合情况；生命体征和呼吸机参数 做好记录
    • 记录
  • 注意事项
• 痰性评估
  • 性状评估
  • 痰性性状评分
    • 0分：为纯净透明、非粘稠痰 1分:为少许脓性透明痰 2分:为脓性黏痰(脓性成分<2/3) 3分:为脓性黏痰(脓性成分≥2/3)
  • 痰黏稠度分度
    • 1度：痰液黏附于容器杯壁无法下流 2度:痰液在重力的作用下经容器杯壁缓慢下滑 3度:痰液在重力的作用下经容器杯壁大块下滑 4度:痰液很容易倾倒出来并且有稀薄少量黏液附着在容器杯壁 5度:痰液倾倒出来后,容器杯壁没有痰液残留