卡喉

这是一个关于卡喉的思维导图，介绍了气道异物梗塞、 食道异物梗塞等形成原因、 病情判断方法、 应急处理要点。

异物卡喉

• 气道异物梗塞
  • 形成原因
    • 儿童时期，会厌本身还在发育，功能不健全
    • 孩子口中含物说话、哭笑、活动，使会厌软活动紊乱，致吞咽的食物误入气道
  • 病情判断方法
    • 五个方面：异物大小，面色，能否发声，咳嗽，神志
      • 不完全阻塞
        • 打喷嚏、咳嗽现象
        • 呼吸急促，咳嗽困难，伴有说话困难
        • 举例：用手指指着喉咙却说不出话来，手指抓紧喉咙
      • 完全阻塞
        • 唇边变为紫蓝色
        • 不能说话，不能呼吸，不能咳嗽
        • 严重者失去知觉
  • 应急处理要点
    • 两不要一要
      • 不要惊慌或立即抱送医院
      • 不要用手指去移除阻塞物
      • 要高声呼救同时开始急救
    • 自我咳嗽法
      • 鼓励年长儿童试着用力将异物咳出
    • 海姆立克急救法
      • 成人版操作要点
        • 施救者站在卡喉者背后，双手环抱患者腰部
        • 一手握拳，将拳头的拇指一侧放在患者胸廓上和脐上的部位
        • 另一只手抓住拳头、快速向上重击压迫患者腹部
        • 重复以上方法直到异物排出
      • 儿童版操作要点
        • 让孩子双腿略分开，施救者站或跪在孩子身后
        • 一条腿支撑在孩子两腿中间，一手握空心拳
        • 将大拇指侧抵肚脐和剑突（胸骨最下面）之间，另一只手握紧此拳，快速向内向上冲击
        • 观察孩子的意识和有无异物吐出来，直到孩子不再强烈哭闹且呼吸顺畅
      • 自救版操作要点
        • 用拳头和另一只手掌迅猛挤压胸骨和肚脐之间的部位，或靠在固定的水平物体上（如桌子边缘、扶手栏杆等）
        • 以物体边缘压迫上腹部，连续向内、向上冲击5次
    • 背部拍击法
      • 施救者上半身前倾、下垂，可让孩子趴在膝盖上
      • 手掌在肩胛骨之间拍打5次，每次都要有一定程度的冲击力，同时注意不要在直立体位拍击，否则异物可能会落到更深处
      • 对于1岁以内的婴儿，从气道清除异物需要结合拍背和胸部快速按压，但务必注意保护婴儿的颈部，不要过度用力
• 食道异物梗塞
  • 形成原因
    • 儿童将玩物含于口中玩耍、嬉笑时不慎咽下
    • 儿童不善于吐出果核、骨头等物，常随食物咽下
    • 进食时没有细嚼慢咽，食块过大导致梗塞
  • 病情判断方法
    • 无明显症状
      • 大多数患者吞食体积较小、边缘规整无菱角、不锋利的物体，如钱币、戒指、玻璃球等，均无明显临床表现
      • 或吞食不规则、无腐蚀性的其他异物，早期也没有明显临床症状
    • 胸痛
      • 多见于异物阻塞食管，最常见的有卡在食道中的肉块或其他食物团
      • 也常见于吞食利器，如金属丝、针头、刀片等划伤食道所致
      • 罕见的食管异物穿破心脏能导致心悸、胸闷甚至猝死
    • 恶心呕吐
      • 部分患者在吞食异物后会出现恶心、呕吐症状，尤其是婴幼儿
      • 且多伴有精神萎靡、流涎、拒进食等症状
    • 腹痛
      • 多见于意外吞食体积较大、边缘不规整、锋利尖头物体的患者
      • 或吞食有腐蚀性异物患者
      • 不能用语言表达或表达不清的婴幼儿多表现为哭闹
      • 吞食锐利异物后，腹痛多为上腹部
      • 随时间的延长，异物逐渐通往远端消化道，可出现脐周、下腹部甚至全腹部疼痛不适，甚至引起肠梗阻
  • 应急处理要点
    • 关键：不要强行排出异物
    • 首先：明确吞食异物
      • 发现婴幼儿有吞食异物情况，应仔细询问是何异物，如为婴幼儿患者，仔细观察周边环境，以明确吞食物
      • 首先判断异物大小、形状、边缘锋利情况，是否有尖锐物体等，并判断有无急症症状，如表情痛苦、胸腹疼痛等
    • 情况1：异物较小
      • 如异物较小，形状规整、边缘不锋利、无尖头及尖锐棱角等，一般无明显临床症状，大多数可于4-6天内自行排出，此类情况下可进食粗纤维蔬菜，如芹菜、韭菜等促进异物排出
    • 情况2：异物较大
      • 不能采用大口吞咽米饭、青菜将小骨头“咽下”，因为吞咽米饭、青菜会加剧食道的运动，骨头可能越卡越深
      • 误吞鱼刺等异物后，一些人通过喝醋的办法期望将鱼刺软化。其实，普通食用醋浓度低，溶化不了鱼刺
      • 切勿强吞或者强取，以免糜烂、溃疡，甚至穿孔，最好立刻上医院
• 预防方法
  • 进食应当心
    • 1岁幼儿不宜进食果冻、芒果及坚果类食品
    • 家长看见孩子口内含着食物或者异物时，不要训斥或逗孩子，以免孩子大笑或受惊吓，将异物或食物吸入气管
    • 老人和儿童在进食时，最好将食物切成小块并充分咀嚼
  • 养成好习惯
    • 让孩子从小养成集中注意力吃东西的习惯
    • 阻止孩子在进食时哭闹、嬉笑
    • 纠正孩子吸吮手指、随便把杂物放入口中的不良习惯
  • 及时行措施
    • 一旦发生异物卡喉应及时采取有效的急救措施，尽量不要喝水，因为可能会加剧堵塞
    • 如果是干果等东西卡住喉咙，也不宜喝水，因为干果遇水膨胀会导致卡得更严重
    • 如吞咽食物后出现表情痛苦、胸骨疼痛、不能吞咽口腔分泌物等症状，须进行急症内镜处理
    • 在尚未明确是否需内镜取异物之前尽量禁食禁饮
• 案例与分析
  • 案例：2019年3月29日，湖南浏阳一幼儿园里，4岁男孩因异物卡喉身亡。在监控录像中孩子急得满场乱跑，不断尝试用手把嘴里的东西抠出来，其间还撞歪了教室中的桌椅，120赶到后立即实施抢救，但最终抢救无效不幸身亡。
  • 分析
    • 1.老师失责：老师没有注意到小男孩异常的举动，没有及时采取有效的急救措施。
    • 2.情况危急：异物卡喉往往五六分钟就能致命，干等120来急救就晚了，应该立刻使用海姆立克急救法进行急救。
    • 3.预防为先：在生活中，虽然异物卡喉的情况可能并不常见，但是我们都需要掌握海姆立克急救法，以备不防之需。一旦发生类似紧急情况可能失去的就是一条宝贵的生命，因此海姆立克应全社会覆盖。