3慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病以持续存在的气流受限为主要特征， 气流受限不完全可逆<不可治愈可控制>; 呈进行性发展； 慢支、肺气肿发展变化而来。

慢性阻塞性肺疾病 COPD

• 定义
  • 以持续存在的气流受限为主要特征， 气流受限不完全可逆<不可治愈可控制>; 呈进行性发展； 慢支、肺气肿发展变化而来
• 病因与机制
  • 外因
    • 吸烟是慢阻肺最重要的环境致病因素； 感染是慢阻肺急剧发生和加重的诱因。 燃料烟雾、职业粉尘、空气污染、社会经济地位…
  • 内因
    • 遗传（a1-抗胰蛋白酶缺乏）、年龄性别、身体素质
• 临床表现
  • 症状
    • 气短或呼吸困难（慢阻肺的典型症状）
    • 慢性咳嗽（晨咳） 咳痰（白色黏液、浆液泡沫状）
    • 喘息和胸闷（重度或加重）
  • 体征
    • 桶状胸 语颤减弱 过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降 呼吸音减弱、呼气延长、啰音
      • 体位：上身前倾，双手撑椅子
• 并发症
  • 慢性呼吸衰竭
    • 缺氧，二氧化碳潴留
  • 自发性气胸
    • 可胸片确诊
  • 慢性肺源性心脏病
    • 肺动脉高压-右心肥大-右心功能不全
• 治疗
  • 急性加重期
    • 首先治疗低氧血症
    • 支气管扩张剂
      • SABA较适用于慢阻肺急性加重期的治疗； 不显效，加抗胆碱； 较严重，静脉滴注茶碱类
    • 抗感染
      • 临床选用敏感抗生素是关键治疗措施
    • 糖皮质激素
      • 口服泼尼松； 静脉给予甲泼尼龙
    • 呼吸支持
  • 稳定期
    • 支气管扩张剂
      • β₂肾上腺素受体激动剂
        • SABA短效：沙丁胺醇、特布他林（吸入性） （救急、起效快）（肌颤、心动过速）
        • LABA长效：福莫特罗
      • 抗胆碱药物
        • SAMA短效：异丙托溴铵 （起效慢于β₂，但作用时间长）
        • LAMA长效：噻托嗅铵
      • 茶碱类（口服）：氨茶碱
    • 糖皮质激素
      • 不推荐单一使用，而在一两种长效支扩剂基础上使用
      • like布地奈德+福莫特罗（LAMA） 氟替卡松+沙美特罗（LAMA）
    • 非药物干预
    • 其它药物
      • 呼吸康复治疗
        • 吸氧（流量1～2L/min，吸氧持续时间>15h/d）
  • 预防
    • 戒烟、环境、疫苗
• 病情评估
  • 肺功能评估
    • FEV1/FVC<70%、 FEV1（80-50-30）轻度大于80、中度大于50、重度大于30、极重度小于30
• 诊断与鉴别诊断
  • 病史+临床表现+肺功能（FEV1/FVC<70%、>80%）+气流受限
  • 与支气管哮喘 肺结核、支扩等
• 辅助检查
  • 肺功能检测（判断气流受限的主要客观指标） 诊断金标准
    • FEV1/FVC在70%-80%为正常
    • 肺通气功能检测等
  • 胸片、CT
    • 肺纹理增粗、紊乱
  • 动脉血气分析 心电图、血常规检查、痰液检查
• COPD =慢支、肺气肿+气流受限不完全可逆； 如只有慢支或肺气肿而无气流受限，则为COPD高危期