第四章 化学性职业暴露及防护

化学治疗广义上是指病原微生物，寄生虫所引起的感染性疾病及肿瘤采用的化学治疗方法简称化疗。

第四章 化学性职业暴露及防护

• 第一节 化学治疗的职业暴露及防护
  • 一，化学治疗概述
    • 广义上是指病原微生物，寄生虫所引起的感染性疾病及肿瘤采用的化学治疗方法简称化疗。从狭义上讲，现在化学治疗多指对于恶性肿瘤的化学药物治疗。
  • 二，化学治疗药物对专业人员的潜在危险性
    • 由于化学治疗药物不良反应具有剂量依赖性的特点，频繁接触仍会因其积蓄作用而产生不良影响，造成造血系统，生殖系统，消化系统，上皮组织等器官组织，不同程度的损伤常表现为白细胞血小板减少，口腔溃疡脱发等，同时还会产生远期不良反应，如致癌，致畸，致突变等。
  • 三，化学治疗药物的危险因素及职业暴露途径
    • 1.危险因素
      • 药物准备和使用过程中可能发生药物接触的情况
      • 操作注射过程中可能发生药物接触的情况
      • 废弃物丢弃过程中可能发生药物接触的情况
    • 2.职业暴露途径
      • 直接接触，呼吸道吸入，消化道摄入
  • 四，接触化学治疗药物的安全防护规则
    • 加强医疗护理人员职业防护教育
    • 在生物安全操作柜内备药
    • 改善医疗器具，完善防护设施
    • 药物处理中心化
    • 从事化学治疗的医护人员妊娠及哺乳期，避免直接接触化学治疗药物
    • 加强化学治疗废弃物的处理
  • 五，化学治疗防护措施
    • 设立化学治疗药物配制室
    • 专业人员配备
  • 六，接触化学治疗药物的操作规程
    • 配制药物前的准备
    • 配制药物的操作规程
    • 静脉给药的操作规程及注意事项
    • 化学治疗药物的转运
  • 七，细胞毒性药物（抗癌药物）职业暴露处理防护规程
    • 操作者不慎接触药物的处理方法
    • 处理患者排泄物的防护规程
    • 化学治疗药物溢出的防护规程
• 二，化学消毒剂职业暴露及防护
  • 消毒灭菌剂的种类
    • 按照其作用的水平分类
      • 灭菌剂:可杀灭一切微生物，使其达到灭菌要求的制剂
      • 高效消毒剂:指可杀灭一切细菌繁殖体，病毒，真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用，达到高效消毒的要求制剂
      • 中效消毒剂:指仅可杀灭分枝杆菌，真菌，病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒的要求制剂
      • 低效消毒剂:指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒剂要求的制剂
    • 按其化学性质分类
      • 含氯消毒剂
      • 过氧化物类消毒剂
      • 醛类消毒剂
      • 醇类消毒机
      • 含碘消毒剂
      • 酚类消毒剂
      • 环氧乙烷
  • 消毒灭菌剂的危害
    • 可伤及人体组织器官
    • 可致人体正常菌群失调
    • 可产生细菌的耐药性和变异
    • 可制造自然环境损害
  • 消毒灭菌剂危害的防护措施
    • 要强调使用的针对性
    • 要强调使用的选择性
    • 要强调使用的有效性
    • 要强调使用的防护性
    • 消毒灭菌剂危害应急措施
      • 首先医院应组织和制定严密的职业防护政策和方案，提供安全的防护用具，设备和环境教育人和培训从事该工作的人员
      • 解触化学消毒剂的医护人员应佩戴手套，防护眼镜和口罩，尽量避免消毒液对眼睛，皮肤，黏膜的直接刺激。口罩和手套要定时更换
      • 冲洗药物的场所应配有抽风和排风设备
      • 冲配规则还包括用水剂代替粉剂，以减少冲配时气溶和气雾的外溢
      • 必须应用粉剂消毒剂时，溶解时溶媒沿容器壁缓慢注入，待药物浸透后再进行搅动，以防粉末外溢
      • 如果操作中不慎将药液溅，到皮肤上或眼睛里，应立即使用生理盐水彻底冲洗
      • 如果未稀释的化学消毒剂溢出到桌面，应用抹布吸附液体，再用清水冲洗被污染表面
• 第三节 医用气体职业暴露及防护
  • 一、 医用气体类别及使用
    • 氧气:氧气的气源主要有三种形式：气态氧、液态氧、制氧机
    • 压缩空气
    • 笑气:主要用于手术麻醉
    • 氮气
    • 混合气
    • 氩气:氩气主要用于氩气刀的保护，手术过程中减少出血
  • 二、医用气体的危害
  • 三医用气体危害案例
    • 安全措施:
      • 1.使用者应于患者进入病房后关闭氧气瓶的阀门
      • 2.除非在安全情况下，并确有必要，否则不应于电梯内操作氧气调节器
      • 3.在不使用氧气瓶时应关闭其阀门，以免调节器停留在开启的氧气瓶上过久
      • 4.不应让调节器或氧气瓶接触油脂
      • 5.使用调节器后，必须保证所有部件清洁
    • 例行检查与维修
      • 1.使用者应定期检查调节器及输送阀的操作情况，确保没有气体泄漏，也没有尘埃或其他物体污染。
      • 2.破损的输送阀必须更换，不得用胶纸包裹，因为胶纸的物料含有油脂。
      • 3.医院应确保调节器定期有合适的技术人员维修。
      • 4.不得于使用地点拆开调节器。
  • 四、医用气体危害防护措施
    • 一、建立医用气体中心供应系统
      • 1.能够提供安全可靠的优质气体
      • 2.中心供气系统避免了人为的污染
      • 3.提高了效率，采用中心供气系统后，不但免除了人员搬运物品的劳动，又争取了时间。
    • 二、设立麻醉废气回收排放装置
      • 1.建立完好的排放系统，增加麻醉废气排污设备。
      • 2.使用密闭性良好的麻醉机，控制好泄漏和污染的每个环节。
      • 3.改善手术室的通风条件，将麻醉机的废气连接管道通至室外，或装置麻醉废气吸收器，将泄漏的麻醉废气排放至室外。
      • 4.根据麻醉种类安排手术间。
      • 5.手术过程中吸引管道应跟着电刀走，避免局部产生过多的烟雾。
      • 6.腹腔镜手术前，严格检查气腹肌与二氧化碳容器及衔接处，防止二氧化碳泄漏。
      • 7.合理安排护理人员轮岗，减少人员滞留污染环境的时间。
      • 8.合理安排孕期和哺乳期，护理人员的工作，减少其接触麻醉废气的机会。
  • 五、医用气体危害应急措施
    • 一旦发生危险，当班护理人员应及时报告护士长、科主任及病房设施管理部门或值班人员，并紧急转移可能受到危害的人员，对已受害者立即救治。启动第二套供气系统保证手术室，监护室等重要科室正常用气。病房护士长协助检修人员完成医用气体危险的排查与检修工作，并将检查结果备案。