妊娠期高血压疾病

这是一篇关于妊娠期高血压疾病的思维导图，主要内容包括：护理，治疗，辅助检查，定义，病因，分型。

妊娠期高血压疾病

• 1||| 定义
  • 标注
  • 妊娠与血压升高并存的一组疾病
    • 擅用图标或图片
      • 擅用外框、概要、连接线
        • 调整边距
    • 修改线条
      • 修改字体
        • 修改形状
    • 合理配色
      • 选择背景
• 2||| 病因
  • 子痫前期、子痫
    • 高危因素
      • 曾经怀孕并患有先兆子痫
      • 多胎妊娠
      • 肾病
      • 自身免疫性疾病
      • 1 型或 2 型糖尿病
      • 慢性高血压（130/80mmHg）
    • 中危因素
      • 初次妊娠
      • 母亲年龄 ≥ 35岁
      • 体质指数 > 30
      • 子痫前期家族史
      • 社会人口学特征（非裔美国人的种族，低社会经济地位）。
      • 个人历史因素（例如，以前有低出生体重或小胎龄的婴儿，以前有不良妊娠结局，>10年的妊娠间隔时间
    • 病理变化：全身小血管痉挛、内皮细胞受损和局部缺血，导致全身组织器官不同程度损伤（心脑肾及胎儿本身常见）
• 3||| 分型
  • 妊娠期高血压
    • 妊娠20周后出现，产后12周内恢复且尿蛋白（-）
  • 子痫前期
    • 妊娠20周后出现，尿蛋白大于等于0.3g/d或随即蛋白尿或无蛋白尿但有血小板减少或靶器官损伤
  • 子痫
    • 子痫前期＋不能用其他原因解释的抽搐（痫）
  • 慢性高血压并发子痫前期
    • 慢性高血压，20周之后出现蛋白尿或血压进一步升高或其余子痫前期症状
  • 妊娠合并慢性高血压
    • 妊娠20周前，排除滋养细胞疾病即出现高血压，期间无明显加重；或20周后首次诊断且产后12周未恢复
• 4||| 辅助检查
  • 尿常规：24h>=0,3g或随机>=3g/L或尿蛋白定性阳性
  • 肝肾、眼底等靶器官检查
  • 血液、心电等随病情检查
• 5||| 治疗
  • 一般遵医嘱用药、降压利尿
  • 子痫前期（控制、预防子痫发作）： 1、>=160/110mmHg时必须用降压药；150/100时即开始建议 2、硫酸镁控制预防子痫发作 3、硫酸镁无效时用镇静药（分娩前6h慎用以防止对胎儿呼吸抑制） 4、出现水肿、心衰、肾功能不全者利尿、脱水（强效）
• 6||| 护理
  • 护理诊断：体液过多、有受伤的风险、知识缺乏、焦虑、潜在并发症
  • 病情观察： 1、血压：初次血压升高时休息一小时再测，住院期间每4h检测一次；（翻身实验：左侧卧位血压稳定后，翻身仰卧5min进行测量，若仰卧位高>=20mmHg则提示有子痫倾向 ，及时纠正 2、尿蛋白、水肿及周围靶器官化验数据或症状 3、抽搐与昏迷（神志）
  • 一般护理：左侧卧位，充分休息；一般不限盐，防止引起低钠血症，但全身浮肿者限盐；高蛋白（100+g/d）高微量元素；住院有必要时吸氧
  • 用药护理（硫酸镁首选）： 静脉：负荷剂量25% 4~6g溶于10%葡萄糖溶液，缓慢注射15~20min//5%葡萄糖溶液100ml中快速滴注，后1~2/维持 肌内：25%20ml加2%利多卡因（减痛） 注：每24h不超过25g；不超过5d，肌内相对长效、静脉见效快 毒性反应（3.5mmol/L）：膝跳反射消失或减弱→全身肌张力减弱、呼吸抑制→心脏骤停——注意观察腱反射、呼吸、尿量；出现中毒时缓慢静推10%葡萄糖酸钙解毒
  • 1、子痫患者护理：保持呼吸道通畅、解痉、严密观察（孕妇和胎儿、胎监等）、防止受伤、减少刺激 2、妊娠期高血压患者护理：第一产程检测，做好抢救准备；第二产程尽量缩短产程，减少用力引发出血；第三产程预防出血，用缩宫素（禁用麦角新碱），病情稳定两小时后送回病房
  • 考虑终止妊娠的情况： 1、未子痫或严重前期可期待足月 2、重度子痫前期： 1）24周以内终止； 2）24~28周看情况是否期待疗法； 3）28~34周，积极治疗24~48h无效促进肺成熟后终止妊娠；病情稳定继续妊娠，并寻找可救治早产的医疗机构 4）34周以上胎儿成熟终止妊娠 子痫发作：稳定后终止妊娠
  • 产后护理： 1、持续监测血压（4h一次） 2、48h内发生子痫同妊娠期处理方式 3、观察出血及复旧情况，严防出血 4、健康教育、心理护理、补充营养（20周后注意补钙）