导图社区 心衰诊断与治疗指南
这是一篇关于心衰的思维导图，主要内容包括：治疗，检查，诊断流程，4阶段，定义等，考试复习使用，提高学习效率！
这是一篇关于中国心力衰竭诊断与治疗指南的思维导图，定义：各种原因→心脏结构和功能改变一心室收缩、舒张功能减退一呼吸困难、疲乏、液体潴留。
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心衰
定义
各种原因→心脏结构和功能改变→心室收缩、舒张功能减退→呼吸困难、疲乏、液体潴留
分类1
HFrEF(reduced)
LVEF≤40%
HFimpEF(improved)
既往LVEF≤40%，随访＞40%，较基线增加＞10%
HFmrEF(mildly reduced)
LVEF 41%-49%
HFpEF(preserved)
LVEF≥50%
分类2
急性心衰
慢性心衰
4阶段
A：心衰风险
有高危因素
B：心衰前期
有器质性心脏病（左室肥厚、心梗、瓣膜病）
慢性心衰的药物治疗
C：症状性心衰
有症状、体征（呼吸困难、疲乏、液体潴留）
D：终末期心衰
反复住院，长期静脉住院
诊断流程
1.有无心衰（病史、查体、检查）尤其是BNP、心脏彩超
BNP≥35ng/L,或NT-proBNP≥125ng/L
心脏彩超：心脏结构及功能异常
2.心衰病因、诱因、分型
3.严重程度、预后、并发症、合并症
检查
心电图：心律、心率，QRS形态、早搏，房颤、左室肥厚？
X线：肺淤血、肺水肿、心脏增大
BNP/NT-proBNP
BNP＜35ng/L,或NT-proBNP＜125ng/L：排除慢性心衰
BNP＜100ng/L,或NT-proBNP＜300ng/L：排除急性心衰
急性心衰：
＜50岁：NT-proBNP＞450
50-75岁：NT-proBNP＞900
＞75岁：NT-proBNP＞1800
肾功能不全：NT-proBNP＞1200
cTn
病因诊断
超声心动图
评估心脏结构和功能
其他
特殊检查
C-MR
1.测量左/右室容量、质量、LVEF 金标准
2.复杂性先心、扩心病、纤维化、心肌瘢痕、心肌炎、淀粉样变、结节病、Chagas 病、Fabry病、血色病、心室致密化不全
DSA/CTA
负荷超声心动图
核素扫描
左室容量、LVEF
心肌缺血、心肌存活
心肺运动试验
稳定2周以上慢性心衰患者
6min步行试验
运动耐量
-150-450-
有创血流动力学检查
心肌活检
基因检测
心肌病
生活质量评估
普适性量表
疾病特异性量表
治疗
慢性HFrEF的药物治疗
D：利尿剂
适应症：液体潴留的心衰
禁忌症：痛风（噻嗪类）；低容量性低钠血症，已使用伊曲康唑、克拉霉素（托伐普坦）
应用方法
监测指标：体重每日减轻0.5-1kg,复查血钾、肾功能
不良反应
电解质紊乱：低钾血症、低镁血症、低钠血症
低血压
肾功能恶化
高尿酸血症
托伐普坦：高钠血症、口渴
RASI
ARNI
ARB+脑啡肽酶抑制剂
代表药物：沙库巴曲缬沙坦
适应症：心功能II/III级的HFrEF患者
禁忌症
同ACEI/ARB
血管神经性水肿病史
双侧肾动脉狭窄
重度肝损（child C)、胆汁淤积、胆汁性肝硬化
SCr＞221、eGFR＜30
血钾＞5
妊娠、哺乳
推荐起始剂量：50mg bid
收缩压95-100，合并脏器受损的高龄患者：25mg bid
合并高血压、或既往服用中等以上计量ACEI/ARB：100mg bid
监测指标：血压、肾功能、血钾
肌酐升高30%，减量
肌酐升高50%，停用
高钾血症
血钾＞5.5，停用
血钾＞6，降钾
干咳、血管性水肿
ACEI/ARB
基本同ARNI
B：β受体阻滞剂
心源性休克、低血压
SSS、II°以上AVB
心率＜50
支气管哮喘急性发作期
起始小剂量、2-4周计量可加倍，2-3月逐渐产生生物学效应
目标
静息心率60左右
心衰恶化
心动过缓、AVB
24-48小时出现
MRA
妊娠
代表药物：螺内酯
初始计量：10-20mg qd
目标计量：20-40mg qd
监测指标
3天、1周、1月、2月、3月、6月...监测血钾、肾功能
肾功能恶化、高钾血症
停药：eGFR＜20，血钾＞6
减量：eGFR＜30，血钾＞5.5
SGLT2i
适应症：有症状的 HFrEF 患者，无论是否伴糖尿病均推荐
肾功能不全
eGFR＜25 达格列净
eGFR＜20 恩格列净
使用方法
10mg qd
泌尿生殖系统感染
会阴坏死性筋膜炎（罕见的细菌感染）
过度利尿、脱水
症状性低血压、肾前性肾衰竭
酮症酸中毒
肾功能损伤
低血糖
sGC刺激剂
维立西呱
禁忌症：eGFR＜15，低血压、妊娠
初始剂量：2.5-5mg qd
目标剂量：10mg qd
不良反应：低血压
伊伐布雷定
机制：抑制窦房结起搏
需要是窦律
适应症
使用β阻剂，心率≥70
β阻剂不耐受，心率≥70
房扑、房颤、依赖心房起搏
重度肝功能不全
每次剂量增加2.5mg
最大剂量：7.5mg 分bid
心率60左右
监测：心率和QTc
对合用β阻剂、地高辛、胺碘酮应监测心率和QT间期，因合并 存在低钾血症和心动过缓是发生严重心律失常的危险因素
光幻症
出现视觉功能恶化，停药
心动过缓
HR＜50，减量或停药
洋地黄类
机制
抑制Na/K⁃ATP酶，产生正性肌力作用，增强副交感神经活性，减慢房室传导
AMI（24h内)
预激综合征伴房颤或心房扑动
肥厚型梗阻性心肌病
0.125~0.25 mg/d
监测地高辛浓度，0.5-0.9 μg/L
心律失常
最常见：室早
特征性表现：快速性房性心律失常伴有传导阻滞
胃肠症状
神经精神症状
中医中药
芪苈强心胶囊、芪参益气滴丸
其他药物
能量代谢类药物
曲美他嗪、辅酶 Q10、左卡尼汀、磷酸肌酸
ω⁃3多不饱和脂肪酸
钾离子结合剂
环硅酸锆钠
慢性HFrEF患者的心脏植入型电子器械治疗
CRT
ICD
