导图社区 尿路感染
临床医学内科尿路感染思维导图，主要由细菌等各种病原微生物侵袭尿路引起的非特异性感染，包括肾孟肾炎(上尿路感染)、膀胱炎和尿道炎(下 尿路感染)。
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名解
主要由细菌等各种病原微生物侵袭尿路引起的非特异性感染，包括肾盂肾炎（上尿路感染）、膀胱炎和尿道炎（下尿路感染）
女性较男性多见，多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下及伴有泌尿系统其他疾病者
病因
革兰阴性杆菌（95%）
大肠埃希菌多见
变形杆菌、克雷柏杆菌
革兰阳性球菌（5%~10%）
金葡球菌（血源性感染）
铜绿假单胞菌（常发生于器械检查后）
发病机制
上行感染（最常见）
常见诱因有尿路器械检查，导尿，性交，尿液过浓及月经期等
血行感染
淋巴道感染
直接感染
机体易感因素
防御作用
尿液，前列腺液，尿中高pH值，尿道和膀胱黏膜，输尿管，膀胱连接处活瓣
易感因素
尿路梗阻，膀胱输尿管反流，肾发育不良，机体抵抗力下降，尿道口周围及女性内生殖器官炎症，妊娠与分娩，前列腺炎，保留导尿管等
临床表现
急性肾盂肾炎
畏寒，发热，体温升高，多为弛张热
膀胱刺激症
头痛，全身酸痛和乏力
腰痛（钝痛或酸痛）
一般无高血压和氮质血症（与急性肾小球肾炎鉴别）
尿外观浑浊，呈脓尿、血尿表现
血培养阳性，白细胞升高
体征
肾区叩痛及肋脊角压痛，沿输尿管走行的体表部位及膀胱区常有压痛
慢性肾盂肾炎
大多数由急性肾盂肾炎未彻底治愈反复发作所致，可发展为慢性肾衰竭
无症状性细菌尿
继发性高血压
发作性血尿（常伴腰痛及尿路刺激症）
长期低热
肾乳头坏死
膀胱炎
尿路刺激征
低热
排尿末下腹部疼痛
尿液浑浊有异味
白细胞尿
血尿
治疗
一般治疗
多饮水，勤排尿
发热或有较重血尿、尿路刺激征者应卧床休息
进食应富有热量和维生素并容易消化的食物
高热脱水时应静脉补液
以明确尿路感染反复发作诱因的，应及时去除
抗菌药的应用
轻症患者尽可能单一用药，口服有效抗生素2周
避免应用肾毒性抗生素，如磺胺药氨基糖苷类抗生素
青霉素类，喹诺酮类，头孢菌素类，甲硝唑，呋喃类药物
轻型：一般疗程为10~14天，疗程结束后5~7天查尿细菌，如仍呈阳性应换药再治疗两周，如连续两周（每周两次）尿细菌检查阴性，六周后再复查一次仍为阴性，则为临床治愈
重型：住院三天，头孢三代类静注，禁用氨基糖苷类，热退后继用口服抗生素（两周）72h无好转，根据药敏更换抗生素（>2周），仍发热者考虑并发症
炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎，还应积极寻找和驱除不良因素
抗菌药的应用与急性肾盂肾炎基本相同，但疗程应延长
急性膀胱炎
可给予3~7天的短程治疗，治疗无效予2周治疗（长疗程）
治疗后第2天及第2,6周复查尿，此阶段无复发为治愈，复发者提示复杂性尿路感染或肾盂肾炎
鉴别诊断
肾结核
慢性肾小球肾炎合并尿路感染
前列腺炎
尿道综合征
诊断
全身感染中毒表现重，伴腰痛、肾区叩痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎，无上述表现者多属膀胱炎
尿β2-微球蛋白升高、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高属于肾盂肾炎
治疗六周再次复发或单剂抗菌治疗无效者多为肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎临床上有肾小管功能不全（肾小球功能异常）的表现
辅助检查
尿常规
尿细菌检查（留取早晨中段尿做尿标本）
尿沉渣涂片
尿细菌培养和菌落计数
尿培养菌落数≥10的5次方/ml即为真性细菌尿
无症状者需连续两次尿培养菌落计数≥10的5次方/ml，且为同一菌种，才可诊断
导尿一次尿培养菌落计数≥10的5次方/ml可视为真性细菌尿
耻骨上膀胱穿刺尿培养，有菌生长或菌落≥10的2次方/ml就应诊断尿路感染
有尿路感染症状的妇女，或有脓尿的男性患者，尿菌落数≥10的2次方/ml也能诊断尿路感染
尿化学检查
尿白细胞排泄率
血常规
肾功能检查
X线和超声检查
腹部平片
排泄性或逆行性肾盂造影（IVP）
治疗7~10天无效的女性
排尿期末膀胱造影
并发症
急性或慢性肾衰竭
肾盂积水或积脓
肾周围脓肿
败血症
