导图社区 第五章 呼吸
生理学 第五章 呼吸，生理意义:维持机体内环境中氧气和二氧化氮含量的相对稳定，保证组织细胞新陈代谢的正常进行。
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第五章 呼吸
呼吸
机体与外界环境之间进行的气体交换过程
生理意义：维持机体内环境中氧气和二氧化氮含量的相对稳定，保证组织细胞新陈代谢的正常进行
肺通气
肺与外界环境之间的气体交换过程
原理：动力、阻力
只有动力存在并可以克服阻力，气体才能流动，实现肺通气
阻力
弹性阻力70%
胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关
肺弹性阻力
肺泡表面张力：2/3
肺弹性回缩力：1/3
非弹性阻力30%
气道阻力：与气体流动形式+气道半径有关
黏滞阻力
惯性阻力
直接动力：气压差
肺内压和大气压之间的气压差，推动气体流动的直接动力
肺内压：肺泡内气体的压力（肺的容积改变，肺内压也会随之改变）
平静吸气初：肺内压<大气压→气入肺
平静吸气末：：肺内压=大气压→气流停
平静呼气初：肺内压>大气压→气出肺
平静呼气末：肺内压=大气压→气流停
原动力：呼吸运动
吸气肌收缩→胸廓扩张→肺扩张→肺内压<大气压→吸气
吸气肌舒张（平静呼吸）/呼气肌收缩（用力呼吸）→胸廓缩小→肺缩小→肺内压>大气压→呼气
特点
平静时：吸气是主动的，呼气是被动的
用力时：吸气和呼气都是是主动的
表现形式
腹式呼吸：膈肌活动为主
胸式呼吸：肋间外肌活动为主
混合式呼吸
胸膜腔内压
形成（维持肺处于扩张状态）
以胸膜腔密闭且含浆液为条件
浆液作用
润滑作用
使脏层胸膜与壁层胸膜紧紧相贴
胸廓生长>肺生长→胸廓容积>肺容积→胸廓将肺拉大→肺回缩→胸内负压
①平静呼吸时胸压始终为负压
②用力呼吸时负压变动更大
③有时可为正压
生理学意义
①肺总是处于扩张状态而不萎陷
②有利于静脉血和淋巴液的回流
肺泡
表面张力
表面活性物质
来源：肺泡II型上皮细胞
主要成分：二棕榈酰卵磷脂（DPPC）
作用：降低肺泡表面张力，维持肺的扩张
降低肺泡表面张力→降低吸气阻力
维持肺泡内压的稳定性→防肺泡破裂或萎缩
减少肺泡内液的生成→防肺水肿的发生
临床
成人肺炎、肺血栓等→表面活性物质下降→肺不张
呼吸窘迫综合征
影响气道阻力的因素：主要是呼吸道口径
气道阻力与气道半径4次方成反比
潮气量（TV）：平静呼吸时（500ml），每次吸入或呼出的气量
余气量（RV）：最大呼气后，肺内仍残留不能呼出的气量
功能余气量（FRC）：平静呼吸末，肺内所残留的气体量
肺活量（VC）
一次尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量
意义：反映一次通气的最大能力，是肺功能测定的常用指标
肺活量=补吸气量+潮气量+补呼气量（VC=ERV+TV+ERV）
正常成年男性为3.5L，成年女性为2.5L
用力呼气量（FEV）
在做一次最大深吸气后，用力尽快呼出气体，分别测量第1、2、3秒末呼出气体量，并计算其所占肺活量的百分数，也称时间肺活量
正常值：1s末=83%，2s末=96%，3s末=99%
意义
反映肺容量及呼吸阻力（气道狭窄等）
鉴别阻塞性肺疾病和限制性肺疾病最常用的指标
肺通气量
每分钟吸入或呼出的气体总量
肺通气量=潮气量×呼吸频率（正常值：潮气量为500ml，呼吸频率为12～18次/分，肺通气量为6～9L/min）
肺泡通气量/有效通气量
指每分钟吸入肺泡的新鲜气体量
肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率计
意义：反映肺通气的实际效能
浅而快的可降低肺泡通气量，对人体不利
呼吸气体的交换
原理
基本方式：扩散
动力：膜两侧的气体分压差（总压力*气体容积百分比）
速率：扩散速率（D）：分压差×温度×气体溶解度×扩散面积/扩散距离×根号下分子量
肺换气与组织换气
换气动力：分压差
换气方向：分压高→分压低
换气结果
肺：静脉血→动脉血
组织：动脉血→静脉血
肺换气
肺泡与毛细血管之间的气体交换过程
影响肺换气的因素
呼吸膜
厚度：与气体交换成反比
面积：与气体交换成正比
通气/血流比值（正常值：4.2/5=0.84）：每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值
正常人每分钟肺泡通气量为4.2L/min（如肺血流量为5L/min，则V/Q比值为0.84）
气体在血液中的运输
气体运输形式：物理溶解与化学结合成动态平衡
物理溶解（1.5%）
气体直接溶解于血浆中
特点：量小，溶解度与分压成正比
化学结合（98.5%）
气体与某些物质进行化学结合
特点：量大，主要运输形式
痒合血红蛋白（Hb、氧气结合为HbO2）
①反应快，可逆，不需要酶的催化，受PO2的影响
②反应过程是痒和，不是痒化
③1分子Hb可以结合四分子的氧气
紫绀（一般是缺氧的标志）：当表浅毛细血管床血液中去氧Hb达50g/L以上，呈蓝紫色
氧解离曲线：表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线
上段
PO2（60～100mmHg）坡度比较平坦，表明PO2变化大时，血氧饱和度变化小
意义：保证低氧分压时的高载氧能力
中段（PO2：动脉血100mmHg；组织40mmHg）
PO2（40～60mmHg）坡度较陡，表明PO2降低能促进大量氧离，血氧饱和度下降显著
意义：维持正常时组织的供氧
下段（PO2：动脉血100mmHg；组织：15mmHg）
PO2（15～40mmHg）坡度更陡，表明PO2稍有下降，血氧饱和度就急剧下降
意义：维持活动时组织的供氧
二氧化碳的主要运输形式：化学结合
二氧化碳的化学结合形式
形成碳酸氢盐（88%）
形成氨基甲酰血红蛋白（7%）
呼吸运动的调节
正常呼吸节律的维持有赖于延髓和脑桥共同完成
大脑皮层→脑桥（呼吸调整中枢）→延髓（呼吸基本中枢）→脊髓
延髓是最基本的呼吸中枢
背侧呼吸组
腹侧呼吸组
呼吸的反射性调节
化学感受性呼吸反射
当动脉血或脑脊液中的PO2、PCO2和H+浓度变化时，通过化学感受器，反射性地改变呼吸运动
外周化学感受器
存在于颈动脉体和主动脉体，前者主要参入呼吸调节，后者则在循环调节方面较为重要
适宜刺激：对PO2降低，PCO2升高，【H+高度敏感】
中枢化学感受器
位于延髓腹侧表面下0.2mm的区域，可分为头、中、尾三部分
适宜刺激：对H+高度敏感，不感受缺氧的刺激
血液中H+不易透过血-脑屏障，是通过二氧化碳易透过血-脑屏障进入脑脊液和局部细胞外液中发挥刺激作用
二氧化碳对呼吸运动的调节：二氧化碳是调节呼吸运动最重要的生理性化学因素，一定浓度的二氧化碳是维持呼吸中枢兴奋性所必需的生理性刺激
H+对呼吸运动的调节
PO2⬇️对呼吸运动的调节
抑制中枢的结构：臂旁内侧核
肺牵张反射过程：肺扩张→肺牵张感受器兴奋→迷走神经→延髓→兴奋吸气切断机制神经元→吸气转化为呼气
临床上对肺功能不全的病人只宜输低浓度的氧气
