糖尿病药

中医学专业用，关于糖尿病药物分类、作用、临床应用及不良反应的详细概述。内容主要围绕糖尿病药物的几个主要类别进行展开，包括磺酰脲类、非磺酰脲类促泌剂、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂和双胍类药物。

糖尿病

• 控制指标
• 类型
  • 1 型糖尿病(胰岛素依赖型) 有家族倾向，早期出现
  • 2 型糖尿病(非胰岛素依赖型) 成人多见
  • 妊娠糖尿病（指妊娠期初次发现的任何程度的糖耐量异常）
• 药物分类
• 胰岛素
  • 超短效
    • 赖脯
    • 门冬
  • 短效
    • 正规胰岛素（静脉注射）
  • 中效
    • 低精蛋白锌胰岛素
    • 珠蛋白锌胰岛素
  • 长效
    • 鱼精蛋白锌胰岛素
  • 药理作用
    • 降血糖
    • 影响脂肪代谢
      • 抑制脂肪分解，减少酮症酸中毒的发生
      • 促进脂肪合成
    • 影响蛋白质代谢
      • 抑制蛋白质分解
      • 促进蛋白质合成。
    • 降低血钾
  • 临床应用
    • 糖尿病 胰岛素对各型糖尿病均有效，是治疗 1 型糖尿病的唯一药物
    • ①胰岛素与葡萄糖、氯化钾合用 ,配成极化液 GIK，纠正细胞内缺钾，同时提供能量，防治心肌梗死后的心律失常，降低病死率（支持疗法）
    • ② 胰岛素与 ATP、辅酶 A 合用，组成能量合剂，用于心、肝、肾等疾病的辅助治疗
    • ③低钾血症
  • 不良反应
    • 低血糖反应
      • 轻者可饮用糖水或摄食，严重者应立即静脉注射 50%葡萄糖注射液进行救治。
      • 跟β受体阻断药合用会掩盖症状
    • 过敏反应
    • 耐受性
      • 急性耐受
        • 血中抗胰岛素物质增加、感染、手术、外伤
      • 慢性耐受
        • 体内有胰岛素抗体指无并发症却每日需用胰岛素 200U 以上
    • 肥胖
• 磺酰脲类
  • 一代
    • 甲苯磺丁脲、氯磺丙脲
  • 二代
    • 格列吡嗪、格列齐特、格列本脲、格列齐特
  • 三代
    • 格列美脲
  • 临床应用
    • 2 型糖尿病
      • 可与胰岛素联合应用，可刺激内源性胰岛素的分泌而减少外源性胰岛素的用量，但对每日需胰岛素 40U 以上者疗效不佳。 磺酰脲类药物的使用与糖尿病患者微血管和大血管发生病变的风险下降相关。轻度肾功能不良的患者宜选用格列喹酮。
    • 尿崩症
      • 氯磺丙脲
  • 药理作用
    • 降血糖，促进胰岛素的释放
    • 影响凝血功能，格列齐特可减少血小板数目，抑制血小板的聚集和黏附 预防微血管症状，减少心血管并发症
    • 抗利尿
• 非磺酰脲类促泌剂
  • 瑞 格 列 奈
    • 药理作用
      • 促胰岛素分泌
    • 临床应用
      • 2 型糖尿病患者餐后血糖的控制
    • 特点
      • 进餐服药、不进餐不服药 有利于配合患者灵活的进餐方式 可单用，也可与其他口服降糖药合用
    • 不与磺酰脲类（同一机制）联用
• 二肽基肽酶 4 抑制剂 （DPP-4 抑制剂）
  • 西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀
  • 药理作用
    • 以葡萄糖依赖的方式增加胰岛素的合成与释放， 降低胰高血糖素的分泌而产生降低血糖的作用。
  • 优势
    • 不易出现低血糖反应
  • 单用：↓HbA1c 0.4%~0.9%，糖化血红蛋白 二联：利格列汀+二甲双胍 三联：利格列汀+二甲双胍+磺脲类
• 双胍类
  • 二甲双胍，又名甲福明
  • 药理作用
    • 双胍类药物可明显降低糖尿病患者的血糖水平，但对正常人血糖无明显影响
    • 心血管保护作用
  • 临床应用
    • 轻、中度 2 型糖尿病
    • 超重肥胖 2 型糖尿病治疗的一线用药
  • 不良反应
    • 胃肠道反应
      • 口苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等
• 胰岛素增敏药
  • 罗格列酮（已禁用）、吡格列酮、 环格列酮、恩格列酮
  • 药理作用
    • 增加肌肉、脂肪等靶组织对胰岛素的敏感性
  • 临床应用
    • 单用不能降血糖 主要用于使用其他降糖药疗效不佳的 2 型糖尿病
  • 不良反应
    • 心衰风险、影响骨代谢、嗜睡、肌肉和骨骼痛、头痛、水肿、消化道症状等 长期使用应定期观察肝功能。活动性肝病、心脏病患者禁用
• α-葡萄糖苷酶抑制药
  • 阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇
    • 作用及机制
      • 抑制肾脏对Glu的重吸收，，促进排泄
      • 心肾保护，逐渐成为2型糖尿病首选
  • 药理作用
    • 减少肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后血糖水平
  • 临床应用
    • ①餐后血糖高为特征的 2 型糖尿病
    • ②单用二甲双胍或磺酰脲类药物治疗效果不佳的 2 型糖尿病
    • ③单用胰岛素治疗效果不佳的 2 型糖尿病
    • ④1 型糖尿病 可配合胰岛素治疗，可减少胰岛素的用量。
  • 不良反应
    • 产气增多，腹胀、恶心、肠鸣
• SGLT-2抑制剂
  • 达/恩 格列净
  • 作用及机制
    • 抑制肾脏对Glu的重吸收，，促进排泄
    • 心肾保护，逐渐成为2型糖尿病首选
• 胰高血糖素样肽-1 受体激动药 （GLP-1）
  • 利拉鲁肽、艾塞那肽，起初是注射给药，现在有口服制剂
  • 药理作用
    • 1、以葡萄糖浓度依赖性的方式增强胰岛素分泌，血糖不高不分泌 2、抑制胰高血糖素分泌 3、通过中枢性的食欲抑制来减少进食量，减轻体重，减肥！！
  • 优势
    • 引起低血糖危险性大为降低
    • 心血管保护
    • 胃排空减缓，减少摄食
  • 不足
    • 半衰期短，易被DPP-4降解
• 治疗路径