儿科学维生素D缺乏佝偻病

这是一个关于儿科学维生素D缺乏佝偻病思维导图，详细介绍了维生素D缺乏佝偻病的相关信息。指出了维生素D缺乏佝偻病可能导致的多种严重症状，包括骨骼畸形、肌肉无力、生长迟缓等。在病因部分，脑图列举了导致维生素D缺乏的多种因素，如食物中维生素D含量低、维生素D摄入不足、食物摄入量不足、胃肠道疾病、维生素D吸收障碍、胆道疾病等。此外，还提到了胰腺疾病、肝肾疾病、维生素D代谢障碍、遗传因素、药物影响等其他因素和环境因素。

儿科学维生素D缺乏佝偻病

• 维生素D缺乏佝偻病定义
  • 维生素D缺乏性佝偻病(vitamin D deficiency rickets)是以维生素D缺乏，导致钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病。
    • 维生素D缺乏佝偻病主要影响儿童
      • 维生素D缺乏佝偻病可能导致骨骼畸形
      • 维生素D缺乏佝偻病可能导致肌肉无力
    • 维生素D缺乏佝偻病可能导致生长迟缓
• 维生素D缺乏佝偻病的病因与发病机制
  • 病因
    • 维生素D摄入不足
      • 食物中维生素D含量低
      • 食物摄入量不足
    • 维生素D吸收障碍
      • 胃肠道疾病
      • 胆道疾病
      • 胰腺疾病
    • 维生素D代谢障碍
      • 肝肾疾病
      • 遗传因素
    • 其他因素
      • 药物影响
      • 环境因素
  • 发病机制
    • 维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱
      • 钙磷吸收减少
      • 钙磷排泄增加
    • 维生素D缺乏导致骨骼生长障碍
      • 骨细胞分化异常
      • 骨形成减少
      • 骨吸收增加
    • 维生素D缺乏导致肌肉骨骼系统异常
      • 肌肉无力
      • 骨骼畸形
      • 关节疼痛
    • 维生素D缺乏导致神经肌肉系统异常
      • 神经传导异常
      • 肌肉收缩异常
      • 神经肌肉接头异常
    • 维生素D缺乏导致免疫系统异常
      • 免疫功能下降
      • 免疫反应异常
    • 维生素D缺乏导致内分泌系统异常
      • 甲状腺功能异常
      • 肾上腺功能异常
      • 性腺功能异常;
• 维生素D缺乏佝偻病的临床表现
  • 骨骼改变
    • 方颅
    • 肋骨串珠
    • 鸡胸
    • O形腿
    • X形腿
  • 肌肉松弛
    • 肌无力
    • 运动发育迟缓
  • 神经精神症状
    • 易激惹
    • 睡眠不安
    • 多汗
    • 夜惊
    • 烦躁不安
  • 其他症状
    • 食欲不振
    • 便秘
    • 易感染
  • 1.初期 多数从3个月左右开始发病，此期以精神神经症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象，出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦，出现枕部秃发。 2.激期 除初期症状外患儿以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主，用手指按在3～6个月患儿的枕骨及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，称乒乓球征。8～9个月以上的患儿头颅常呈方形，前囟大及闭合延迟，严重者18个月时前囟尚未闭合。两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子，称肋串珠。胸骨中部向前突出形似“鸡胸”，或下陷成“漏斗胸”，胸廓下缘向外翻起为“肋缘外翻”;脊柱后突、侧突;会站走的小儿两腿会形成向内或向外弯曲畸形，即“O”型或“X”型腿。患儿的肌肉韧带松弛无力，因腹部肌肉软弱而使腹部膨大，平卧时呈“蛙状腹”，因四肢肌肉无力学会坐站走的年龄都较晚，因两腿无力容易跌跤。出牙较迟，牙齿不整齐，容易发生龋齿。大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，易并发感染、贫血。 3.恢复期 经过一定的治疗后，各种临床表现均消失，肌张力恢复，血液生化改变和X线表现也恢复正常。 4.后遗症期 多见于3岁以后小儿，经治疗或自然恢复后临床症状消失，仅重度佝偻病遗留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。 通过上述内容的介绍，可以了解到小孩佝偻病并不是绝症呢，妈妈们也不用过分的担心。这种病还是比较常见的，小的时候以精神症状为主，后期的时候骨骼会和其他的小朋友有一些不同。但是通过专业的治但是通过专业的治疗或者自我恢复很少会有留下后遗症的现象。
• 儿童维生素D缺乏佝偻病的诊断与鉴别诊断
  • 诊断标准
    • 维生素D缺乏佝偻病的临床表现
      • 骨骼改变
        • 方颅
        • 肋骨串珠
        • 鸡胸
        • O形腿
        • X形腿
      • 肌肉松弛
        • 肌无力
        • 运动发育迟缓
      • 神经精神症状
        • 易激惹
        • 睡眠不安
        • 多汗
        • 夜惊
        • 烦躁不安
      • 其他症状
        • 食欲不振
        • 便秘
        • 易感染
    • 维生素D缺乏佝偻病的实验室检查
      • 血清25羟维生素D水平测定
        • 正常值范围
        • 降低的临床意义
      • 血清钙、磷、镁水平测定
        • 正常值范围
        • 降低的临床意义
      • 碱性磷酸酶水平测定
        • 正常值范围
        • 升高的临床意义
      • 甲状旁腺激素水平测定
        • 正常值范围
        • 升高的临床意义
  • 鉴别诊断
    • 其他佝偻病类型
      • 维生素D依赖性佝偻病
        • 临床表现
          • 骨骼改变
          • 肌肉松弛
          • 神经精神症状
          • 其他症状
        • 实验室检查
          • 血清25羟维生素D水平测定
          • 血清钙、磷、镁水平测定
          • 碱性磷酸酶水平测定
          • 甲状旁腺激素水平测定
      • 维生素D抵抗性佝偻病
        • 临床表现
          • 骨骼改变
          • 肌肉松弛
          • 神经精神症状
          • 其他症状
        • 实验室检查
          • 血清25羟维生素D水平测定
          • 血清钙、磷、镁水平测定
          • 碱性磷酸酶水平测定
          • 甲状旁腺激素水平测定
    • 其他疾病
      • 营养性缺钙
        • 临床表现
          • 骨骼改变
          • 肌肉松弛
          • 神经精神症状
          • 其他症状
        • 实验室检查
          • 血清25羟维生素D水平测定
          • 血清钙、磷、镁水平测定
          • 碱性磷酸酶水平测定
          • 甲状旁腺激素水平测定
      • 甲状腺功能减退
        • 临床表现
          • 骨骼改变
          • 肌肉松弛
          • 神经精神症状
          • 其他症状
        • 实验室检查
          • 血清25羟维生素D水平测定
          • 血清钙、磷、镁水平测定
          • 碱性磷酸酶水平测定
          • 甲状旁腺激素水平测定;
• 维生素D缺乏佝偻病治疗
  • 治疗
    • 补充维生素D
      • 口服维生素D
      • 肌肉注射维生素D
      • 静脉注射维生素D
    • 饮食调整
      • 增加富含维生素D的食物
      • 增加富含钙的食物
    • 阳光照射
      • 增加户外活动时间
      • 避免过度防晒
    • 康复训练
      • 肌肉力量训练
      • 骨骼畸形矫正训练
      • 站立行走训练
    • 1.一般治疗 坚持母乳喂养，及时添加含维生素D较多的食品(肝、蛋黄等)多到户外活动增加日光直接照射的机会。激期阶段勿使患儿久坐、久站，防止骨骼畸形。 2.补充维生素D 初期每天口服维生素D125μg(5000U)，持续1个月后，改为预防量。激期250μg(1万U)口服，连服1个月后改为预防量。 若不能坚持口服或患有腹泻病者，可肌注维生素D大剂量突击疗法，肌注维生素D 30万U，一般注射1次即可，1个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂4～5天，以免发生医源性低钙惊厥。 3.补充钙剂 维生素D治疗期间应同时服用钙剂。 4.矫形疗法 采取主动和被动运动矫正骨骼畸形，轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正。应加强体格锻炼，可作些主动或被动运动的方法矫正。例如俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张，纠正轻度鸡胸及肋外翻。严重骨骼畸形者外科手术矫正，4岁后可考虑手术矫行。
• 预防
  • 孕期预防
    • 补充维生素D
    • 增加阳光照射
  • 婴儿期预防
    • 母乳喂养
    • 补充维生素D
    • 增加阳光照射
  • 儿童期预防
    • 补充维生素D
    • 增加阳光照射
    • 均衡饮食
    • 定期体检
  • 1.晒太阳 最好的预防是晒太阳。人体所需维生素D约80%靠自身合成，有人测定，阳光直晒后，每平方厘米皮肤在3h内能合成维生素D18U。在阳光充足的室外，小儿穿衣不戴帽，预防佝偻病所需日光浴的时间为每周需晒2h。春夏季出生的孩子满月后就可抱出户外，秋冬季出生的孩子3个月也可抱出户外，开始每次外出逗留10～15min，以后可适当延长时间，如在室内应开窗。 2.正确喂养 正确喂养对预防也有重要意义，提倡母乳喂养，母乳喂养的婴儿自出生后1周开始每天补充维生素D400U，早产儿每天补充800U。及时添加辅食，断奶后要培养良好的饮食习惯，不挑食、偏食，保证小儿各种营养素的需要。 3.补充维生素D 对早产儿、双胎儿、人工喂养儿，应用维生素D预防仍是重要方法。