伤寒易玄第八十四讲

这是一篇关于伤寒易玄第八十四讲的思维导图，内容主要围绕伤寒的阳明少阳合病以及其他相关的病理情况进行分析和治疗指导。提到了几种不同情况的处理方法和相应的中药方剂。还详细介绍了大承气汤的应用，包括其在治疗因三焦水道津亏、血虚不运、脾不纳精等原因引起的各种症状中的作用。还讨论了其他几种情况，如血虚不足以变化为赤而导致的虚损发黄、因脾不纳精而导致的黄色游离于外、无表里证的病人如何处理等，并给出了相应的治疗方法和药方。

伤寒易玄第八十四讲

• 伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下，于寒湿中求之
  • 发黄之证有四
    • 一为肝胆湿热，逆胆汁入于血中而为黄
      • 胆汁之逆者为湿热
    • 一为三焦水道津亏，蒸油膏入于三焦而现于肤
      • 水道津亏为热蒸
    • 一为血虚不足以变化为赤，而肤现虚损之黄
      • 血虚不运为虚损
    • 一为脾不纳精，食之精微黄色游离于外
      • 脾不纳精为寒湿
  • 伤寒发汗已，若素体寒湿在内，发汗则动表阳，热随汗出，引动内之寒湿
    • 寒湿伤脾，脾不纳精而发黄
    • 发汗者，玄府开也，玄府开而阳气出，阳气出而内寒生
    • 若素体本有寒湿在内，则寒湿内动，伤于脾阳，此其意也
    • 白术甘草汤主之，寒者加附子
• 阳明少阳合病，必下利；其脉不负者，顺也；负者，失也；互相克贼，名为负也，脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤
  • 阳明脉大，少阳脉弦，伤寒传阳明而并于三焦少阳
    • 阳明者，肠胃下利，兼少阳之呕逆，此阳明少阳合证
    • 若脉现弦大，此为不负，顺也
      • 若脉证不合，此为负，失也
    • 阳明者，胃肠之内，少阳者，胃肠之外，二者相合相应于脉，此为顺
      • 若脉滑而数，此三焦堵塞不通之呕逆，当有宿食在阳明，非阳明体质之病，当下之，宜大承气汤
    • 此条言明，脉证相符者，阳明少阳体质之病，若不相符，脉现滑数
    • 此为阳明宿食，堵塞少阳而发为阳明少阳合病，此为负，宜下之
  • 病人无表里证，脉浮数者，虽发热六七日至七八日，勿下之。假令已下，脉数，不解，不大便者，有淤血，宜抵挡汤。若脉数，不解，而下不止，必协热而便脓血也
    • 无表证者，无恶寒，无里证者，无下利腹满
    • 今脉现浮数者，此唯发热现于表，虽发热七八日，仍不当下，此为温病
      • 当桂枝去桂加黄芩丹皮汤，阴不足者再加生地黄
    • 若下之，则协热陷于里，脉仍数者，知邪热未退而陷于内，宜抵挡汤下之
    • 若脉数而下利不止者，此协热下利，以葛芩莲汤；若腹疼下利者，宜黄芩汤，若下利脓血，白头翁汤