第九章循环系统疾病患儿的护理

这是一篇关于第九章循环系统疾病患儿的护理的思维导图，主要内容包括：第四节充血性心力衰竭，第三节 病毒性心肌炎，第二节 先天性心脏病，第一节 儿童循环系统解剖生理特点。介绍了胎儿期正常的血液循环情况以及出生后血液循环的变化，包括心脏重量、心尖搏动位置的变化以及心率的变化等。描述了病毒性心肌炎的定义、症状、体征以及辅助检查方法。也包含了病毒性心肌炎的治疗原则和主要护理措施，如休息、密切观察病情、用药护理以及健康指导等。

第九章循环系统疾病患儿的护理

• 第一节 儿童循环系统解剖生理特点
  • （一）心脏的胚胎发育
    • 心脏于胚胎第二周开始形成，于第四周起有循环作用，至第八周形成具有第四腔的心脏。
  • （二）胎儿血液循环和出生后的改变
    • 1.正常的胎儿血液循环
      • 胎儿期供应脑，心脏，肝及上肢的血氧量远较下半身为高
    • 2.出生后血液循环的改变
      • （1）脐血管的改变
      • （2）卵圆孔关闭
        • 子主题
      • （3）动脉导管关闭
  • （三）各年龄儿童心脏，心率及血压的特点
    • 1.心脏 重20-25g，心尖搏动 小于2岁于左侧第4肋间锁骨中线外侧 3-7岁于左侧第5肋间锁骨中线 7岁以后于左侧锁骨中线内0.5-1cm处
    • 2.心率 新生儿平均120-140次/分 一般体温每升高一度心率增加10-15次/分睡眠时心率减少10-12次/分
    • 3.血压 新生儿收缩压平均60-70mmHg 1岁为70-80mmHg 2岁以后按公式计算：收缩压=（年龄X2+80）mmHg 舒张压为收缩压的2/3。
• 第二节 先天性心脏病
  • 定义：先天性心脏病是在胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是儿童最常见的心脏病，在活产婴儿中发病率为6%~10%。
  • 分类
    • 1.左向右分流型(潜伏青紫型) 常见的有:室闻隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。
    • 2.右向左分流型(青紫型) 常见的有：如法洛四联症和大动脉错位等。
    • 3.无分流型(无青紫型) 常见的有：如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等
  • 病因
    • 病因和预防先天性心脏病的发病与遗传和环境因素有关。
  • 身体状况
    • 1.室间隔缺损
      • 室闻隔缺损:是最常见的类型，在我国占先天性心脏病的30%一50%。
        • 症状：患儿多生长发育迟缓,有消瘦、喂养困难，活动后乏力多汗和气急 易发充血性心力衰竭
        • 体征：可见心前区隆起心尖搏动活跃，心界扩大
    • 2.房间隔缺损
      • 房间隔缺损:占先天性心脏病总数的7% -15%。
        • 症状：症状出现的早晚和轻重决定于缺损的大小。缺损小者可终身无症状，仅在体检时发现 胸骨左缘第2 ~3肋间有收缩明杂音。缺损较大者，表现为消瘦、面色苍白、乏力、多汗,活动后气促，易反复发生呼吸道感染，严重者可早期发生心力衰竭。
        • 体征:可见心前区隆起，胸骨龙缘第2-3肋间可闻及II~II级收缩期喷射性杂音，伴有肺动脉区第二心音亢进和固定分裂。
    • 3.动脉导管未闭
      • 动脉导管未闭 :出生后动脉导管应自行关闭，若持续开放并产 生病理生理改变，称动脉导管团占先天性心脏病总数的9% -12%。
        • 症状:导管口径较细者,临床可无症状，仅在体检时发现心脏杂音。导管粗大者，在婴幼儿期即可有活动启气急疲劳、多汗喂养困难、体重不增、生长发育落后，易反复发生呼吸道感染及充血性心力衰竭。偶因扩大的肺动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑。
        • 体征:胸骨左缘第2肋间可闻及连续性“机器”样杂音，占据整个收缩期和舒张期，以收缩末期最响,向左锁骨下、颈部和肩部传导，常伴有震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进。
    • 4.法洛四联症
      • 法洛四联症:是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，占先天性心脏病总数的10% -15%。
        • 法洛四联症由4种畸形组成:①肺动脉狭窄(右心室流出道梗阻) ;②室间隔缺损;③主动脉骑跨;④右心室肥厚。以肺动脉狭窄最重要。
          • 症状：1.青紫2.蹲踞现象3.阵发性缺氧发作
          • 体征：1.生长发育迟缓2.杵状指3.心脏体征
  • 治疗原则
    • (1)内科治疗:目的在于维持患儿正常生活，使之能安全达到手术年龄。主要措施是对症治疗，
    • (2)导管介人治疗:已成为动脉导管未闭患儿的首选治疗方法;
    • (3)外科手术治疗
  • 护理措施
    • 1.建立合理的生活制度安排规律 的作息时间，保证睡眠和休息。
    • 2合理喂养供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要。
    • 3.预防感染注意按气温 改变及时加减衣物，避免受凉引起呼吸道感染。
    • 4.密切观察病情，及时发现和处理并发症
      • 1.观察心衰表现
      • 2.预防脑血栓
      • 3.预防和处理缺氧发作
    • 5..心理护理关心爱护患儿，建立良好的医患关系，消除患儿的恐惧和焦虑情绪。
    • 6.健康指导指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，建立合理的生活制度遵从医嘱合理用药预防感染和其他并发症。
• 第三节 病毒性心肌炎
  • 定义：病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏所引起的以心肌炎症性病变为主要表现的快病,部分病例可伴有心包炎和心内膜炎。
  • 身体状况
    • (1)症状:表现轻重不一。部分病例起病隐匿，有乏力活动受限心悸、心前区不适或胸痛等症状,少数重症患者可发生心力衰竭严重的心律失常、心源性休克，可在数小时或数日内死亡。部分病例呈慢性进程,可演变为扩张型心肌病。
    • (2)体征:心脏轻度扩大，伴心动过速心律失常心音低钝及奔马律。反复心力衰竭者心脏明显扩大:发生心源性休克者出现脉搏细弱血压下降。
  • 辅助检查
    • (1)心肌损害的血生化指标:病程早期血清磷酸激酶( CK)及其同工酶( CK-MB)、乳酸脱氢酶
    • （2)心电图:心肌受累时出现ST段改变和T波低平。
    • (3)病原学检查
    • (4)心肌活体组织检查:仍被认为是诊断的“金标准”。
    • (5)PCR:在疾病早期可通过PCR技术检测出病毒核酸。
  • 治疗原则
    • 治疗原则及主要措施主要措施有休息 和改善心肌营养，可应用大剂量维生素C、泛醌(Co0Qm)-1,6-二磷酸果糖、维生素E、复合维生素B等。病毒感染早期可抗病海治疗;发生心源性休克、严重心律失常、心力衰竭时可使用糖皮质激素。
  • 护理措施
    • 1.休息以减轻心脏负荷急性期需卧床休息， 至体温正常后3-4周。恢复期继续限制活动量，
    • 2.密切观察病情，及时发现和处理并发症密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼
    • 3.用药护理应用洋地黄制剂时剂量应偏小,并注意观察药物作用效果
    • 4.健康指导向患儿及家长介绍本病的病因、治疗及护理相关知识;强调患儿休息的重要性
• 第四节充血性心力衰竭
  • 定义：充血性心力简称心衰，是指心肌的收缩或舒张功能下降，即心排血量绝对或相对不足.不能满足全身组织代谢需要的病理状态是儿童时期的急危重症之一。
  • 病因
    • (1)心血管因素:以先天性心脏病引起者最多见。也可继发于病毒性心肌炎、川崎病、心肌病、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病等。
    • (2)非心血管因素:常见于支气管肺炎、急性肾炎所致的严重循环充血、严重贫血、营养不良、电解质紊乱以及心律失常等。
  • 身体状况
    • 症状和体征
      • 1)年长儿心衰:症状与成人相似，主要表现为:①心排血量不足:乏力、活动后气急、食欲减退、心率加快呼吸浅表。②体循环淤血:颈静脉怒张肝大及压痛、肝颈静脉回流征阳性尿少和水肿。③肺循环淤血:呼吸困难、气促咳嗽端坐呼吸、肺底部可闻及湿哕音、心尖部第一心音减低和奔马律。
      • 2)婴幼儿心衰:常表现为呼吸浅快，喂养困难，烦躁多汗，体重增长缓慢，肝脏进行性增大,颜面、眼睑水肿，严重时鼻唇及口周青紫。
  • 治疗原则及主要措施
    • (1)一般治疗:保证患儿的休息和睡眠、限制钠和水的入量，必要时应用镇静剂、给予吸氧
    • (2)洋地黄类药物的应用:常用洋地黄制剂为地高辛，可口服或静脉注射。能口服的患儿给予地高辛口服;病情较重或不能口服者，可选用毛花昔丙(西地兰)或地高辛静注，
    • (3)利尿药:当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制或伴有显著水肿者，可加用利尿药。
    • (4)血管扩张剂:常用药物有卡托普利硝普钠及酚安拉明等。
  • 护理措施
    • 1. 减轻心脏负担，恢复心排血量
    • 2.限制水钠人量给予低盐饮食，钠盐摄人量不超过0. 5~ 1g/d,重症者给子无盐饮食。
    • 3.改善呼吸功能有发维、呼吸困难者应及时给予吸氧。
    • 4.密切观察病情，做好用药护理
    • 5.健康指导 向患儿和家长介绍心衰的有关知识，诱发因素及防治措施