神经病学总论

神经病学是研究神经系统疾病和肌肉疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防、治疗及康复的一门临床医学学科。包含中枢神经、脑与脊髓的血管、脑神经、运动系统、感觉系统、反射等内容，知识点系统全面，希望对大家有所帮助！

总论

• 绪论
  • 概念和范畴
    • ①神经病学: 研究神经系统疾病和肌肉疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防、治疗及康复的一门临床医学学科
    • ②中枢神经系统(脑脊髓综合分析信息)/周围神经系统(脑神经脊神经传导冲动)；躯体神经系统(适应外界环境)/自主神经系统(稳定内环境)
    • ③肌肉→骨骼肌心肌平滑肌
  • 学习目标
    • ①定向诊断: 识别功能缺损，是否属于神经科疾病 ②定位诊断: 是否位于神经系统骨骼肌→空间分布(局灶/多灶/弥散/系统)→具体位置 ③定性诊断(病因诊断): MIDNIGHTS
• 四大症状（病损后出现）
  • 缺损症状
    • 正常神经功能减弱或消失→瘫痪、失语
  • 刺激症状
    • 激惹后产生的过度兴奋表现→痫样发作、神经痛
  • 释放症状
    • 失去高级中枢的控制导致低级中枢功能亢进→锥体束征，舞蹈症，徐动症
  • 断联休克症状
    • 急性严重病变使远隔部位的神经功能短暂缺失→脑休克、脊髓休克。 休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状
• 中枢神经
  • 脑
    • 大脑半球
      • 额叶
        • 皮质运动区——支配对侧半身的随意运动 运动前区——可出现共济失调和步态不稳 皮质侧视中枢——额中回后部 司双眼同向侧视运动 书写中枢(额中回后部)→失写症 运动性语言中枢/Broca区(额下回后部)→运动性失语(听得懂说不了) 额叶前部
      • 顶叶
        • 皮质感觉区(中央后回)→皮质性感觉障碍 运用中枢(缘上回)→失用症 视觉性语言中枢/阅读中枢(角回)→古兹曼综合征(失算，失写，左右失认，有时伴失读)优势侧角回损害所致
      • 颞叶
        • 感觉性语言中枢优势半球(颞上回后部 Wernicke区)→感觉性失语(能说但听不懂) 颞中回后部→命名性失语(能描述但说不出具体名称) 颞叶内侧面海马回钩回→嗅区，精神行为和内脏功能
      • 枕叶
        • 视觉障碍
      • 岛叶
        • 内脏感觉和运动
      • 边缘叶
        • 情绪记忆障碍，精神障碍内脏活动障碍
    • 内囊
      • 豆状核，尾状核(窦唯)，丘脑(小土丘)
      • 完全性内囊损害：病灶可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
    • 基底神经节（基底核）
    • 间脑
      • 丘脑，上丘脑，下丘脑，底丘脑
    • 脑干
      • 中脑，脑桥，延髓
    • 小脑
      • 两侧小脑半球+小脑蚓部
  • 脊髓
    • 31对脊神经→8，12，5，5，1
    • 颈膨大(C5-T2)，腰膨大(L1-S2)
• 脑与脊髓的血管
  • 颈内动脉
    • 前交通后交通，脉膜眼前中动脉（眼动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉）
    • 大脑前动脉: 皮质支→顶枕沟以前的大脑内侧面，额顶叶上外侧一点点；深穿支→尾状核豆状核前部，内囊前肢
    • 大脑中动脉: 皮质→大脑半球上外侧面的大部分和岛叶；深穿支(豆纹动脉)→豆状核尾状核，内囊膝部和后肢前部
  • 椎基底动脉
    • 大脑后动脉: 皮质支→颞叶内侧面底面，枕叶；深穿支→膝状体丘脑
  • Willis环
    • 两侧大脑前动脉起始段，两侧颈内动脉末端，两侧大脑后动脉借前后交通动脉连通形成
• 脑神经
  • 按功能分：运动性神经（3、4、6、11、12）感觉性神经（1、2、8）混合性神经（5、7、9、10）
  • 嗅神经损害 嗅中枢病变不引起嗅觉丧失 （左右两侧有较多的联络纤维）
  • 视神经损害
  • 动眼滑车展神经
    • ①动眼神经→上睑下垂(上睑提肌)，外斜(内直肌)，对光反射消失，上直下直肌，下斜肌(往外上) ②滑车神经→上斜肌(往外下运动) ③展神经→外直肌(内斜)
  • 三叉神经
    • ①感觉→支配头面部感觉→角膜反射消失+同侧面部洋葱皮样感觉障碍+电击样剧烈样疼痛 ②运动→支配咀嚼肌→咀嚼肌瘫痪(张口时下颌向患侧偏斜)
    • 你还记得吗，混合是三叉，角失的葱皮的电打的是嘴巴
  • 面神经
    • ①运动→面肌 ②感觉→舌前2/3味觉
  • 舌咽迷走神经
    • 舌咽迷走神经受损→声音嘶哑，饮水呛咳，吞咽困难
    • ①延髓损伤(真性延髓麻痹)→舌咽迷走神经，咽反射消失 ②延髓上部受损无法下传至延髓(假性延髓麻痹)→舌咽迷走神经，咽反射存在
• 运动系统
  • 脊髓→前角管运动后角管感觉
  • 运动系统→上运动神经元(锥体系)+下运动神经元+锥体外系+小脑
  • 上运动神经元
    • ①皮质脊髓束起自大脑皮质额叶中央前回大锥体细胞→内囊后肢→中脑脑桥延髓→交叉侧束-肢体肌，不交叉前束-躯干肌 ②皮质脑干束起自大脑皮质额叶中央前回大锥体细胞→内囊膝部→中脑脑桥延髓→止于对侧脑神经运动核
    • 大脑皮质运动区→手足倒置，大小与精细复杂程度有关 肌张力高 、腱反射亢进、浅反射消失、有病理征
  • 下运动神经元
    • 脊髓前角运动细胞-脊神经+脑神经运动核-脑神经
    • 运动单位；牵张反射(初级中枢在脊髓，又受脊髓以上中枢调节-易化抑制) 肌张力降低、腱反射减弱或消失、肌肉萎缩、无病理反射
  • 上下运动神经元瘫痪的鉴别
  • 锥体外系
    • 纹状体系统+前庭小脑系统
    • 主要功能→肌张力，姿势，刻板动作及反射性动作
    • 损伤→肌张力变化+不自主运动 ①苍白球黑质病变→肌张力↑运动↓→帕金森 ②尾状核壳核→肌张力↓运动↑→小舞蹈病 ③丘脑底核→偏侧投掷运动
  • 小脑
    • 主要功能→维持躯体平衡，调节肌张力，协调随意运动
    • 损伤→共济失调+平衡障碍 ①小脑蚓部病变→站立共济失调(闭目难立征)，行走共济失调(醉汉步态)，发音共济失调(吟诗状言语) ②小脑半球损伤→同侧肢体共济失调(指鼻试验，跟膝胫实验，轮替动作笨拙)
  • 病损表现及定位诊断
    • 上运动神经元
      • ①皮质型→单瘫 ②内囊→三偏综合征 ③脑干→交叉瘫(同侧面软瘫，对侧肢体硬瘫) ④脊髓损伤→-颈膨大-胸髓-腰膨大-骶髓
    • 下运动神经元
      • ①脊髓前角细胞→软瘫，无感觉障碍；脊髓灰质炎 ②前跟→软瘫，无感觉障碍；髓外肿瘤压迫，脊髓炎 ③神经丛→软瘫感觉障碍自主神经功能障碍伴疼痛 ④周围神经→软瘫手套袜套样感觉障碍自主神经功能障碍伴疼痛；糖尿病
• 感觉系统
  • 感觉是上行的脊髓丘脑束→丘脑皮质束
  • 分类
    • ①浅 ②深 ③复合
  • 感觉传导通路
    • ①痛温觉，粗略触觉: 脊神经节→后角→丘脑腹后外侧核
    • ②深感觉和精细触觉: 脊神经节→薄束核楔束核丘系交叉→丘脑腹外侧核
  • 脊髓内感觉传导束的排列
    • 脊髓丘脑侧束→CTLS；薄束楔束→SLTC
  • 节段性感觉支配
    • 31个皮节(2-3个神经后跟重叠支配)；只有2个以上后跟损伤才会出现感觉障碍→脊髓损伤的上界比查体的感觉障碍平面高1-2个节段
    • T4乳头→T6剑突→T8肋缘→T10脐
  • 病损表现及定位诊断
    • ①神经干型→神经干分布区各种感觉减退或消失（条快状）
    • ②末梢型→四肢对称性，手套袜套样
    • ③后跟型→条块状+跟痛
    • ④髓内: 后角→病变侧分离性感觉障碍(浅消失深保留)；后索→深感觉异常；侧索→对侧分离性感觉障碍；前连合→双侧对称性分离性感觉障碍；脊髓半切→同侧深对侧浅；横贯型→病损以下深浅都缺失；马尾圆锥→肛门及会阴部鞍状感觉缺失
    • ⑤脑干型 延髓外侧和脑桥下部→同侧面部感觉障碍(三叉)对侧分离性感觉障碍(脊髓丘脑侧束) 延髓内部→深浅感觉分离性障碍(内侧丘系) 脑桥上部和中脑→内侧丘系+三叉丘系+脊髓丘脑束合并一起
    • ⑥丘脑型→对侧浅深都障碍(深＞浅)，丘脑痛
    • ⑦内囊→三偏综合征(偏瘫偏盲偏身感觉障碍)
    • ⑧皮质型→病灶对侧复合感觉障碍；对侧单肢感觉减退缺失
• 反射
  • 反射→反射弧，接受高级中枢的抑制易化，检查时左右侧上下肢对比
    • 反射弧的组成：感受器——传入神经元（感觉神经元）——中间神经元——传入神经元（脊髓前角细胞或脑干运动神经元）——周围神经元（运动纤维）——效应器官（肌肉、分泌腺）
  • 深反射(腱反射/肌肉牵张反射): 刺激肌腱骨膜本体感受器引起肌肉迅速反应；"肌腱膜" 浅反射: 刺激皮肤黏膜，角膜引起肌肉快速收缩
  • 深反射减弱或消失→下运动神经元性瘫痪 深反射增强→上运动神经元性瘫痪 浅反射减弱或消失→反射弧中断或锥体束病变，上下运动神经元瘫痪 病理反射→锥体束损害(巴比斯基，Chaddock，Oppenheim，Gordon)
• 硬膜外腔：硬脊膜外面与脊椎骨之间的间隙，其中有静脉从和脂肪组织 硬膜下腔：硬脊膜与蛛网膜之间，其间无特殊结构