青春期功能失调性子宫异常出血

这是一篇关于青春期功能失调性子宫异常出血的思维导图，青春期功能失调性子宫异常出血是一种在青春期女性中常见的妇科问题，其发生原因主要是由于青春期女性的下丘脑-垂体-性腺轴发育尚未成熟，导致卵泡不能发育成熟，进而引起无排卵的异常子宫出血。

青春期功能失调性子宫异常出血

• 是什么？
  • 是在青春期发育过程中，由于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能尚未完善，或由于各种因素影响该轴的发育而功能失调，引起的不规则子宫出血。
  • 是青春期少女最常见的妇科疾病之一，多发生于月经初潮之后，规律性月经周期之前，主要表现为月经紊乱和异常子宫出血。(以下简称青春期功血)
• 两种功血类别
  • 排卵型功血题
    • 多发生在16~22岁
  • 无排卵型功血
    • 多发生在12~16岁
  • 临床上以无排卵型功血多见，无排卵型占全部功血的80%~90%
• 临床表现
  • FSH＞LH
    • 孕激素不足，子宫内膜发生增生过长，无法进入分泌期
    • 无排卵，故无黄体形成，体内亦无孕酮分泌
  • 中医问诊
    • 气血两虚，突然暴崩出血，色淡质稀，怕冷自汗面色苍白，全身乏力。舌淡，脉细弱。
    • 脾肾两虚，经血紊乱，经量多或者淋沥，色淡清稀，乏力纳少，腰膝软酸。苔薄，舌淡，脉细弱而沉。
    • 肝肾阴虚，崩漏日久，血色鲜红，潮热口干，手足心热，头晕腰酸。舌红，脉细数。
    • 血热妄行。经血或崩或漏，色紫红稠，烦热口渴，下腹胀痛，伴有尿黄便秘。苔黄糙，舌红，脉弦数或者滑数。
    • 气滞血瘀 崩漏日久，色紫有块，下腹胀痛拒按血下痛减。舌紫暗，边有瘀斑，脉弦细或涩。
• 病因（西医）
  • 主要发病机制：下丘脑-垂体-卵巢轴综合调控功能失常
  • 诱因：精神紧张、恐惧、劳累、环境和气候的改变等
  • 营养不良: 当不足以满足身体发育的需求，影响卵巢（产生卵子、分泌雌孕激素）的正常功能，就会引起内分泌紊乱。
  • 情绪: 情绪波动影响生殖激素的水平，并导致排卵抑制和周期紊乱。功血患者中有70%~80%具有情绪障碍和性生活的问题。
  • 生活习惯: 熬夜、作息无常，饮食不规律、暴饮暴食、爱吃生冷，不注意日常保健和经期、孕产期保健，不爱运动，长期呆在空调环境下，都可能影响内分泌的正常。
  • 疾病:患有慢性消耗性疾病如糖尿病、结核病、肿瘤、肝炎、再生障碍性贫血、消化道疾病、癌症，会降低内分泌系统的功能，使生殖系统的激素分泌不平衡。
• 病因（中医）
  • 青春期功血在中医学中属于“崩漏”范畴。崩漏，即经血非时暴下不止或淋漓不尽。
  • 虚
    • 气血两虚：气虚不能摄血（气的功能不足，不能有效地将血液保持在血管内，可能导致出血），血虚不能载气（血液不足以支持气的流动和功能，可能导致气滞），血随气而脱导致崩漏（由于气的不稳定或不足，导致血液无法被妥善地保持在体内，从而引发崩漏。）。
    • 脾肾两虚：脾虚或者多产伤肾，同时饮食不慎，脾胃受损，脾肾两虚，统摄无力而致崩漏。
    • 肝肾阴虚：（当肝和肾的阴液不足时，就被称为“肝肾阴虚”）：阴虚或大病失血，精血两亏，冲任失养而致（这两条经络的气血供应不足）。
  • 热
    • 虚热：久病阴虚，热伏冲任，扰动血分，迫血妄行，引起崩中、漏下
    • 实热：由于感受热邪，或情志化火，或过食辛辣，盲目进补
  • 瘀
    • 肝郁
      • 因肝郁可成气滞血瘀（肝主疏泄，负责调节人体的气机运行。当人体的情绪长期处于抑郁、烦躁、压抑等不良状态时，会导致肝气郁结，即“肝郁”；气滞”是指气的运行受阻，不能正常流通。肝郁不舒，气机不畅，就可能导致气滞。气滞在体内长时间存在，会影响血液循环，使血液运行不畅，形成“血瘀”。）
    • 血瘀
      • 瘀血阻滞不去，新血不能归经，血溢脉外或妄行乃成崩漏（当新生成的血液不能正常地沿着经络流动时，血液从血管中溢出，流到血管外的组织中，导致血液流动的方向或速度异常，导致崩漏）
  • 阴阳失衡
    • 肾为先天之本，肾气盛则天癸至，具封藏固摄功能（指的是肾脏对精气、体液的储藏和调节作用）。如果先天禀赋不足，肾气虚弱，封藏失司（精气和体液不能被妥善储藏和调节），再加上饮食、情志而火热内生（损伤肾脏，导致其功能失调），冲任不固（），则可导致崩漏的发生。
    • 中医治疗月经问题的原则是“调经养血，调和阴阳”
      • 月经前半期：这个阶段，女性体内的阴液逐渐减少，阳气逐渐增强，因此需要滋养阴液，保持阴阳平衡。左归丸是一种常用的中药方剂，主要用于滋养肾阴。
      • 月经中、后期：这个阶段，女性体内的阴液已经减少到一定程度，阳气开始增强，因此需要补充阳气，保持阴阳平衡。右归丸是一种常用的中药方剂，主要用于补充肾阳。
• 西医检查
  • 血像检查
    • 包括血红蛋白、血小板、出凝血时间，必要时做有关血液方面的特殊检查，如骨髓检查，肝功能检查，以除外血液病，肝病，引起的子宫出血。
  • 基础体温测定
    • 基础体温呈单项
  • 性激素测定
    • LH或FSH相对过多，或LH/FSH比例不协调，雌激素水平位于卵泡期，孕激素水平低，睾酮水平相对高
  • 诊断性刮宫
    • 经药物治疗无效者可考虑诊刮，以明确是否内膜病变引起的出血。但一定要征得家长的同意
  • 阴道脱落细胞涂片检查，雌激素水平可以轻度低落，或正常或高度影响
  • B超检查子宫卵巢无器质性疾病
• 治疗（西医）
  • 一般治疗
    • 用维生素C与维生素K、酚磺乙胺、卡巴克络(安络血)等止血。
    • 对于出血时间过长者，给予消炎药以控制盆腔感染
    • 对于有贫血的患者还应补充铁剂
  • 性激素治疗
    • 性激素止血
      • 子宫内膜脱落止血法：应用孕激素类药物使子宫内膜全部脱落而止血，适用于持续出血时间较长，出血量不多，不伴贫血，或轻度贫血(血红蛋白须>80g/L)
      • 子宫内膜生长修复法: 应用雌激素类药物使子宫内膜生长修复而止血。适用于急性大量出血而有明显贫血的青春期功血患者。
    • 调整月经周期
      • 青春期功血患者主要以缺乏孕激素为主，出血停止后可周期性使用孕激素使内膜按期规律脱落，形成药物周期月经。
• 治疗（中医）
  • 三大法则
    • 塞流即是止血
      • 治崩（来势急、出血量多的称崩）宜固涩（收敛、止血）升提（调整气机），以免失血过多而阴竭阳脱
      • 治漏（出血量少或淋沥不净的为“漏”）则宜养血（滋养血液，使其充足）行气（气机畅通，不产生瘀滞），不可偏于固涩，以免成瘀而病情更加迁延不止
    • 澄源即是求因治本
      • 当谨守病机正本清源，针对病因辨证施治，或调补心、脾、肝、肾以资其化源（通过调理这些脏器，来增强身体的生命力和抵抗力），或清其热、祛其瘀、化其痰以除病因
    • 复旧即是调理善后，固本调经
      • 着重补肾、健脾、疏肝和调理气血阴阳，促使月经周期恢复正常，防止病情反复而出血不止
• 调养（营养）
  • 蛋白质
    • 调节机体的免疫能力，减轻身体疲劳，预防女人贫血和内分泌失调。
      • 优质蛋白质的食物来源有鱼肉、瘦肉、牛奶和乳制品、豆类和豆制品、蘑菇
  • 铁
    • 子宫出血会造成大量的铁丢失，而铁是组成血红蛋白的重要元素。
      • 动物肝脏、心脏、肾脏，瘦肉、蛋黄、豆制品
  • 铜
    • 维护正常的造血功能和铁的代谢，缺铜可能引起贫血，并影响生殖功能和身体的生长发育。
      • 松蘑、章鱼、牡蛎、鹅肝、杏干、口蘑、羊肝、松子、葵花籽、核桃
  • 锌
    • 促进性器官的发育和成熟，维护性腺健康，维持和增强生殖系统的功能，缺锌可能引起女人月经不调、性欲减退。
      • 牡蛎、贝类、螺蛳、马肉、海鱼、海藻、动物肝脏、南瓜子、葵花籽、西瓜子、苹果
  • 维生素A
    • 有利于性激素的合成和分泌，还能促进细胞的分化与增殖，增强生殖力。
      • 动物肝脏、鱼肝油、鱼肉、蛋黄、胡萝卜、西兰花、菠菜、油菜、苋菜
  • 叶酸
    • 维生素B12，是红细胞生成不可缺少的重要元素，其主要功能就是促进正常血液细胞的形成，缺乏会造成异常未成熟红细胞的增加，引起恶性贫血。
      • 绿叶蔬菜之中，在动物肝脏、肾脏
  • 维生素C
    • 影响内分泌，缺乏会引起贫血，出现坏血病。
      • 绿叶蔬菜、西红柿、红枣、柠、猕猴桃、柑橘、草莓
  • 维生素E
    • 促进性器官的发育成熟和性激素的分泌，增强卵巢功能，预防功血。
      • 麦胚油、芝麻油、花生油、坚果类和绿叶蔬菜
• 10种食物止血调经
  • 乌骨鸡
    • 传统中药，可补益气血，养阴清热，调经健脾，补肾固精，适用于功能性子宫出血、妇科炎症、贫血。
  • 芹菜
    • 营养丰富，具有清热、利尿、降压、祛脂等功效，常吃可辅助治疗经血过多、功能性子宫出血。
  • 荠菜
    • 现代药理实验证明，荠菜可兴奋子宫，并缩短凝血的时间，故有止血作用，能治吐血、便血、血崩和月经过多。
  • 空心菜
    • 凉血止血、滑肠通便、清热利湿。适宜于血热吐血、月经过多、便血、肠胃燥热便秘者。
  • 莲藕
    • 具有清热凉血、固涩止血、健脾开胃、生津止渴的功效，对血热妄行有疗效，可用于治疗咯血、呕血、尿血、崩漏、月经过多等诸多血症。
  • 黑木耳
    • 铁含量丰富，能养血驻颜，防治缺铁性贫血;还含有维生素K，能减少血液凝块，预防血栓。常吃可用于调理月经过多、经期延长。
  • 花生
    • 营养丰富，有很好的止血作用，尤其是花生衣中富含维生素K，止血效果更好，而且营养价值也很高，可用于月经过多的治疗和调养。
  • 茄子
    • 味甘、性凉，有清热止血的作用，对月经过多、便血，便秘者有益。孕妇忌食。
  • 乌梅
    • 味极酸而涩，善于收敛，历来被中医视为收敛固涩的要药，适用于少女月经过多或功能性子宫出血，而且还具美肤悦颜的功效。
  • 桃子
    • 活血消积，补气生津。适宜于瘀血型月经过多、胃腹疼痛、津亏便秘者。
• 功血忌口
  • 酒
    • 适当饮酒可以活血化瘀，缓解血瘀型月经过多，但大量饮酒则会导致“血崩”
  • 辛辣
    • 如辣椒、生姜、大葱、花椒、胡椒、小茴香、桂皮、八角、五香粉等，月经期不宜多吃，否则容易引起痛经和经血过多。
  • 热性食物
    • 如桂圆、荔枝、狗肉、鹿肉、羊肉、麻雀肉、虾、韭菜等食物，吃多了会加重体内“火气”，导致脾胃积热，血海不宁，引起月经过多、崩漏、赤带等病。