流行病学

期末复习，流行病学是研究疾病与健康在人群中的分布、影响因素及其预防和控制措施的学科。它是预防医学的一个重要组成部分，为制定公共卫生政策和防控策略提供科学依据。描述了多种流行病学研究和实验性研究的类型，如病例对照研究、队列研究、临床试验等，这些研究方法可以用于支持筛检的决策和评估。

流行病学

• 观察性研究
  • 描述性研究
    • 应用：①描述疾病/健康人在人群分布特征 ②获得病因线索，提出病因假设（三间分布） ③比较实施疾病防治/控制对策与措施前后的资料 ④确定高危人群
    • 特点：观察为主要研究手段，不采取干预措施 常用指标为患病率 暴露和结果关系无法确定
    • 病例分析
      • 单个/相对罕见病/常见病有突破
    • 个案调查
      • 对个别病例，其家庭，周围环境的溯源
    • 生态学研究（相关性研究）
      • 群体水平
      • 生态比较研究
        • 横向，地区，不同人群
      • 生态趋势研究
        • 纵向，时间，同一人群
    • 现况研究（横断面，患病率研究）
      • 在特定时间内，某一时点/较短时间
      • 特点：无对照，确定因果联系受限 定期重复进行可获得发病率资料
      • 普查
        • 为了发现全部患者
      • 抽样调查
        • 为了了解疾病流行水平和分布特征
          • ①明确研究目的，选择研究类型 ②选择研究对象 ③确定样本大小和抽样方法 ④资料收集，数据整理与分析
  • 分析性研究
    • 病例对照研究
      • 优点：节省人力物力财力，适用于少见病和罕见病，一次病例对照研究可以分析对个因素与一种疾病的关系 缺点：样本代表性差，资料有回忆偏倚，不适于暴露率低的，一般无法计算发病率和RR
      • 特点：①属于观察性研究方法②属于回顾性研究 ③以是否患病为分组标准④以暴露率为分析指标 ⑤暴露可以多项，但不能证实暴露与疾病的因果关系
      • 确诊某种特定疾病病人为病例，以不患病但有可比性的个体为对照，搜集可能的危险因素暴露史
    • 队列研究（随访研究，纵向研究）
      • 优点：获得暴露组与非暴露组的发病率和死亡率，可计算，研究对象暴露资料较准确无回忆偏倚，暴露与疾病因果关系明确，有助于了解疾病自然史，一次队列研究能分析一个暴露因素与多种疾病的关联 缺点：不适合发病率低的病因研究，所需样本量大，观察时间长，所需人力物力财力高
      • 特点：①属于观察性研究②又因到果③能直接计算发生频率 ④设立对照⑤检验因果关系能力比较强
• 实验性研究
  • 临床试验
  • 现场试验
  • 社区干预试验
  • RCT
• 研究目的，对象，干预方式
• 是否干预
• 根据是否设立对照，是否分析危险因素
• 误差
  • 系统误差
    • 选择偏倚
      • 入院率偏倚
      • 现患病例-新发病例偏倚
      • 检出症候偏倚
      • 易感性偏倚
    • 信息偏倚（测量偏倚/观察偏倚/错分偏倚）
      • 回忆偏倚
      • 报告偏倚
      • 测量偏倚
      • 诊断怀疑偏倚
      • 暴露怀疑偏倚
      • 发表偏倚
    • 混杂偏倚
  • 随机误差
• 筛检与诊断试验评价
  • 筛检目的：①疾病三早预防②识别某种疾病高危人群③了解疾病自然史④合理分配有限卫生资源 筛检原则：①现患率高②对该病自然史有清楚的了解③有长且可识别临床前期和标志物④可检测出早期临床症状体征生物标志物方法且易被群众接受⑤对检出者有进一步诊断和治疗方法和有效预防措施
  • 真实性评价
    • 待评价测量值和金标准的诊断结果的相符程度
    • 用于病例对照研究，横断面研究
    • 样本量估计（显著性水平α），四格表（TP.FP.FN.TN），约登指数，截断值
  • 可靠性评价（精确度，可重复性，信度）
    • 可靠性越好，稳定程度越高，随机误差影响越小
    • 标准差SD和变异系数CV，符合率，kappa值
  • 效益性评价
    • 预测值PV（针对社区），卫生经济学评价
  • 偏倚
    • 志愿者偏倚
    • 病程长短偏倚
    • 领先时间偏倚
    • 过度诊断偏倚