导图社区 第四章 特殊人群营养
人卫版绿皮书《营养与食品卫生学》第四章，主要探讨了特殊人群的营养需求。这部分内容旨在帮助读者了解不同特殊人群（如孕妇、婴幼儿）的营养需求和膳食建议，以支持他们的健康和发育。
人卫版绿皮书《营养与食品卫生学》第七章，营养与营养相关疾病主要探讨营养素摄入不足、过量或比例失调对人体健康的影响，以及如何通过合理的营养干预来预防和治疗这些疾病。
《病理生理学》人卫第九版教材第二章疾病概论，疾病是在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程。
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第四章 特殊人群的营养
第一节 孕妇和母乳的营养与膳食
孕妇
妊娠期的生理特点
内分泌
人绒毛促性腺激素HCG
人绒毛膜生长素HCS
雌激素
孕酮
血液
血容量
血液相对稀度——生理性贫血
血浆总蛋白
非孕期70g/L
孕晚期60g/L
肾脏
含氮或其他废物排泄增加；葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素排出量增加
肾血浆流量升高
肾小球滤过率升高
孕周增加
消化系统
孕酮增加——胃肠平滑肌张力下降——妊娠反应
恶心、呕吐、反酸、消化不良、便秘
食物在肠道内停留时间延长，营养素吸收增加
体重
体重增长：反应妊娠妇女jian健康与营养状况的综合指标
正常BMI：19.8~26.0——推荐体重增长范围：11.5~16.0kg（平均增重约12）
妊娠期营养需要
能量
RNI：妊娠中期+300kcal、晚期+450kcal
蛋白质
RNI：妊娠中期+15g、晚期+30g
脂类
适量脂肪，包括饱和脂肪酸、n-3和n-6系列多不饱和脂肪酸
矿物质
钙
胎儿约储留30g
AI：妊娠早、中、晚期800mg，+200mg，+200mg
增加含钙丰富的食物；钙制剂
铁
妊娠早期缺铁，与早产及低出生体重有关
母体补充、储备铁
胎儿肝脏也需要储存铁
AI：妊娠早、中、晚：20mg/d，+4，+9
补充一定量动物肝、血、瘦肉等；铁剂
锌
预防先天性、有利于生长发育
RNI：非孕期7.5mg/d；孕早、中、后期+2
碘
碘需要量增加——甲状腺素分泌增加——基础代谢率增加（孕中期）
RNI：非孕期120微克/d；孕早、中、后期+110
维生素
A
缺乏：胎儿发育迟缓、低出生体重、早产
过量：流产、先天畸形
RNI：孕早期700微克 RE/d；中晚期+70
UL：3000
D
维生素D强化食品
缺乏
孕妇骨质软化症
胎儿骨骼牙齿发育不良
新生儿低血钙症、手足抽搐
RNI:非孕期10微克/d、孕期10
UL：50
B族
B1
缺乏：新生儿脚气病，加重早孕反应
RNI：孕中期1.4mg/d，孕晚期1.5mg/d（非孕妇1.2）
B2
缺乏：胎儿发育迟缓，缺铁性贫血
RNI：孕中期1.4mg/d，孕晚期1.5
叶酸
缺乏:神经管畸形
RNI：600微克/d（非孕期400）
妊娠期营养对母体和胎儿的影响
孕期营养不良对母体影响
铁、叶酸、B12——营养性贫血
钙、维生素D——骨质软化症
蛋白质、维生素B1——营养不良性水肿
贫血、低蛋白血症、缺钙——妊娠合并症（妊娠高血压综合征）
妊娠期营养状况对胎儿和婴儿健康影响
胎儿生长发育迟缓
先天畸形
叶酸——神经管畸形
维A——无眼、小头
脑发育受损
妊娠后期蛋白质、能量摄入不足
巨大儿
出生体重>4000g
成年后慢性病
分娩易造成产伤
妊娠期的合理膳食原则
《孕期妇女膳食指南》2016
妊娠早期合理膳食
原则
选择清淡、易消化、增食欲的食物
少食多餐
碳水化合物丰富
建议每日服用适量叶酸和维生素B12
妊娠中、晚期合理膳食
特点
胎儿生长发育及大脑发育迅速
母体自身开始贮存脂肪、蛋白质
易缺钙、缺铁
增加能量和各种营养素，全面多样，荤素搭配
谷类每天350~450g
豆类及豆制品50~100
肉、禽、鱼等动物性食品50~150，鸡蛋1~2个
动物肝脏——血红素铁
每周至少一次海产品——碘、锌、长链多不饱和脂肪酸
鲜奶250~500ml蔬菜400~500g，水果100~200g
烹调植物油15~20g
乳母
合理营养：母体恢复健康；为泌乳提供物质基础
哺乳期营养需求
RNI较正常妇女增加500kcal
对乳汁数量和质量影响最明显
增加25g
脂肪
特别是多不饱和脂肪酸
占总能量20~25%
碘、硒、锌与膳食摄入量正相关
供给不足——动用乳母骨骼中的钙
AI：+200mg/d
不能通过乳腺
AI：+4mg/d——预防乳母发生缺铁性贫血
RNI增加
脂溶性维生素
A：可部分通过乳腺
D：不能通过乳腺，母乳中含量低
水溶性维生素：可通过乳腺
水：+1L
哺乳期膳食原则
产褥期膳食（6周）
流质或半流质食物
普食
红糖——糖分、钙、铁
鸡蛋
小米
汤类（鸡、鱼、畜）
乳母合理膳食原则
食物品种多样，数量也要增加
足够的优质蛋白质
多食含钙丰富食物
增加新鲜蔬菜、水果摄入
少吃盐、腌制食品和刺激性食物
烹饪方式：多用炖、煮、炒，少用油煎、油炸
第二节 特殊年龄人群的营养与膳食
婴幼儿营养与膳食
生理特点
生长发育
婴儿期：生长发育第一高峰（尤其出生后6个月）
幼儿期：智力发育较快，语言、思维能力上升
消化吸收
发育阶段，功能不完善
口腔：狭小，唾液分泌量少
牙齿：6-8个月左右开始萌出
胃：水平位，容量小，贲门括约肌发育不良
肠：肠壁肌肉薄，功能细胞少；肠蠕动差、消化酶活力低
脑和神经系统
孕后期和出生后第一年内（尤其出生后6个月）——脑细胞增值高峰
脑细胞的增大和神经系统的发育持续到2岁
营养需要
优质蛋白占1/2
不足：生长发育迟缓；抵抗力下降；贫血
过高：便秘；肠胃疾病
能量和脂肪酸重要来源
DHA促进神经和视觉发育，早产儿和人工喂养需要补充
碳水化合物
主要能量来源
过多：发酵产生大量短链脂肪酸，刺激肠蠕动——腹泻伴蛋白质不足，虚胖、水肿
维生素和矿物质
钙：母乳喂养
铁：婴儿铁储备可用4个月，母乳含铁少；缺铁性贫血（6月-2岁）——4-6月后膳食补铁
锌：新生儿储备，母乳不足
维生素A：母乳丰富
维生素D：母乳中水平低；缺乏——佝偻病——补充维生素D，多晒太阳
婴幼儿喂养
婴儿喂养方式
母乳喂养
4-6月婴儿最适宜的天然食物
优点
营养成分最适合婴儿，消化吸收率高
蛋白质易消化，利用率高
易消化吸收（乳清蛋白）
必需氨基酸比例适当
牛磺酸含量高
脂肪易消化吸收，含丰富必需氨基酸、长链多不饱和脂肪酸
富含乳糖
免疫物质丰富，增强婴儿抗感染能力
免疫球蛋白——结合病原微生物——抗肠道微生物和异物
乳铁蛋白——结合三价铁——抑制病原微生物
溶解酶——溶解易感菌——杀菌抗炎
不易发生过敏
卫生、经济、方便
促进产后恢复
子宫收缩、脂肪消耗
增进母婴交流
人工喂养
配方奶粉
混合喂养
婴幼儿喂养指南
6月龄
产后尽早开奶
坚持六月龄内母乳喂养
出生后数日开始补充维生素D，不需补钙
7-24月龄
继续母乳喂养，满六月添加辅食
从富含铁的糊状食物开始
婴儿辅食添加
原因
由少到多，由细到粗，由稀到稠
与肾功能相适应
添加辅食顺序
幼儿膳食（乳类为主->谷类为主的混合膳食）
平衡膳食
牛奶不少于350ml/d
合理加工烹饪
易咀嚼、吞咽、消化
不宜添加调味品
膳食安排
每日4~5餐
学龄前儿童膳食
生长发育，提高学习效率，发展智力，保证大脑特殊消耗
食物种类多样化，搭配合理
易于消化的烹调：软饭->普通米饭
合理膳食制
避免零食、挑食
青少年膳食
多吃谷类，供给充足能量
400-500g
保证充足的鱼、禽、肉、蛋200-250g，蔬菜水果500g
优质蛋白50%以上
平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食
盲目节食
引导
老年营养与膳食
代谢功能下降
基础代谢
合成代谢、分解代谢
脂质代谢
葡萄糖耐量
消化系统功能减退
体成分改变
体脂升高
瘦体组织下降
体内氧化损伤加重（自由基）
PUFA——脂质过氧化反应（丙二醛、脂褐素）——堆积内脏、皮肤、脑、脊髓（神经功能障碍）
酶——活性丧失
免疫功能降低
胸腺萎缩，T淋巴细胞下降
能量：下降
供能占12~14%
优质蛋白
供能占20~30%
控制胆固醇
供能占55~65%
低蔗糖、双糖，多膳食纤维
钙1000mg/d
铁12mg/d
老年人的合理膳食原则
平衡膳食，保持理想体重
控制脂肪摄入，占总能量20~30%
以优质蛋白为主（奶类、豆类、鱼类）
碳水化合物以淀粉为主，重视膳食纤维摄入
保证充足的新鲜蔬菜水果摄入
重视钙、铁、锌补充
食物粗细搭配，易于消化，注意硬度
少食多餐，清淡少盐
