导图社区 《病理生理学》第二章 疾病概论
《病理生理学》人卫第九版教材第二章疾病概论，疾病是在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程。
人卫版绿皮书《营养与食品卫生学》第四章，主要探讨了特殊人群的营养需求。这部分内容旨在帮助读者了解不同特殊人群（如孕妇、婴幼儿）的营养需求和膳食建议，以支持他们的健康和发育。
人卫版绿皮书《营养与食品卫生学》第七章，营养与营养相关疾病主要探讨营养素摄入不足、过量或比例失调对人体健康的影响，以及如何通过合理的营养干预来预防和治疗这些疾病。
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第二章 疾病概论
第一节 疾病的相关概念
疾病
疾病是在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程
医学上无法解释的躯体症状（MUPS）
健康
健康不仅是没有疾病或衰弱现象，而是躯体上、精神上和社会适应上的一种完好状态
亚健康
介于健康与疾病之间
躯体性、心理性、社会性
慢性疲劳综合征
不同医学模式对疾病与健康的认识
疾病谱
指根据特定地区疾病的发病率或死亡率或危害程度对疾病进行的排序
第二节 病因学
疾病的常见病因
外源性病因
生物因素
包括病原微生物和寄生虫
特点
有特定的入侵门户和定位
甲型肝炎病毒从消化道入血，经门静脉到肝
病原体与个体相互作用
可引起免疫反应，致病微生物自变异可产生抗药性
理化因素
高温（或寒冷）、高压（或突然减压）、电流、辐射、机械力、噪声、强酸、强碱以及毒物等
物理因素
只引发疾病但不影响疾病的发展
除紫外线和电离辐射外，一般潜伏期短或无潜伏期
无明显选择性
化学因素
有一定选择性
可被体液稀释、中和或被机体解毒
与作用部位和整体功能状态有关
除慢性中毒外，潜伏期一般较短
环境生态因素
“三废”（废水、废气、废渣）
营养因素
营养素、微量元素
社会-心理因素
内源性病因
遗传因素
染色体畸变和基因变异
遗传易感性是指由遗传因素决定的个体患病风险
并不完全由基因型决定，环境致病因子起重要作用
先天因素
损害胎儿发育的因素
免疫因素
免疫反应过强、免疫缺陷或自身免疫反应等
疾病发生的条件
基本概念
是指能促进或减缓疾病发生的某种机体状态或自然环境或社会因素
条件本身不引起疾病，但可以影响病因对机体的作用
原因或条件在不同疾病中可独立存在或互相转化
诱因
指能加强病因的作用而促进疾病发生发展的因素
肝硬化——消化道大出血——血氨水平急剧增高——肝性脑炎
暴饮暴食是已经曲张的食管静脉破裂导致上消化道大出血的诱因
肺部感染、妊娠、guo'du'ti'li'h过度体力活动、过快过量输液、情绪激动等常是心脏病患者心力衰竭的诱因
危险因素
指促进特定疾病发生发展的因素
第三节 发病学
疾病发生的一般规律
内稳态失衡
内稳态平衡是生物体内各种自我调节的结果
反馈机制在内稳态中起着重要作用
甲状腺素（T3、T4）分泌过多，可反馈性抑制下丘脑分泌促甲状激素释放激素（TRH）和腺垂体促甲状腺激素（TSH），使甲状腺分泌量降至正常水平
损伤与抗损伤并存
对损伤做出抗损伤反应是生物体的重要特征
损伤与抗损伤之间无严格界限，可相互转化
因果交替
由原始病作用于机体所产生的结果又可作为病因，引起新的后果
恶性循环
由于不同病因引起的失血性休克中组织血液灌流进行性下降的过程
有的环节起决定作用，称为发病的主导环节
甲状腺功能亢进时常引起心律失常，心律失常往往会引起心绞痛、心肌梗死甚至心力衰竭——甲状腺功能亢进是疾病的主导环节
局部与整体关联
可表现为局部变化或全身变化或两者兼有
疾病发生发展的基本机制
神经机制
神经系统在人体生命活动的维持和调控中起主导作用
机制
有些致病因子直接损害神经系统
流行性乙型脑炎病毒
神经毒素1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶（MPTP）作用于脑，选择性损伤多巴胺系统
肝功能障碍等引起的高血氨症，氨入脑导致神经递质失衡9
有机磷农药中毒可致乙酰胆碱失活
有些致病因子可通过神经反射引起相应器官系统的功能代谢变化
大出血致休克，动脉血压降低，刺激强度减弱，抑制性传入冲动减少，交感神经系统反射性强烈兴奋、外周血管收缩，回升血压的同时可能导致组织缺血
身心疾病
体液机制
体液是维持机体内环境稳定的重要因素
致病因素改变体液因子的数量或活性
种类
全身作用的体液因子
胰岛素、胰高血糖素、组胺、儿茶酚胺、前列腺素、补体、凝血因子等
局部作用的体液因子
内皮素、某些神经肽
细胞因子
白介素、肿瘤坏死因子
作用于靶细胞方式
内分泌
激素：血液循环运输，远距离靶细胞
旁分泌
只能对邻近的靶细胞起作用
神经递质、某些血管活性物质（NO、内皮素）
自分泌
细胞对自身分泌的信息分子起反应
生长因子
神经分泌
下丘脑-脑垂体或尾部神经细胞，通过脑脊液或血液循环至全身
存在于神经细胞中的分泌颗粒中
载体蛋白部分可用三聚乙醛-复红法染色
神经分泌细胞存在于所有脊椎动物的中枢和外周神经系统
内在分泌
细胞内产生后直接在细胞内起作用
甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）可进入细胞核
细胞机制
有些无选择性，有些有选择性地损伤细胞
不同致病因素可通过损伤细胞膜和多种细胞器而导致功能障碍
细胞膜上离子泵失调
分子机制
分子病是由遗传物质或基因（包括DNA和RNA）的变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病
镰刀型细胞贫血症
蚕豆病
无基因变异的条件下，蛋白质分子本身的翻译后异常修饰或折叠也可致病。又被称为构象病
朊蛋白异常折叠引起疯牛病
老化在疾病发生发展中的作用及机制
老化或衰老的概念
由于形态改变、功能减退、代谢失调而导致机体对外部环境适应力下降的综合状态
老化是一些增龄性疾病的共同促发因素
老龄人的代谢特点及其与疾病发生发展的关系
储备减少
对机体代谢产生不利影响
糖原储存减少
蛋白质代谢负氮平衡
内稳态调控能力减弱
神经-内分泌系统老化
反应迟钝
老年人在高温、寒冷、疲劳、感染等紧急情况下比年轻人更易产生严重后果
第四节 疾病的转归
康复
完全康复
不完全康复
后遗症
死亡
生理性和病理性。生理性是自然老化所致，又称衰老死亡
脑死亡
脑死亡是指全脑功能（包括大脑、间脑和脑干）不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止
脑死亡的判断标准
哈佛标准
自主呼吸停止，被认为是临床脑死亡的首要指标
不可逆性深度昏迷
脑干神经反射消失
脑电波消失
脑血液循环完全停止
确定脑死亡的意义
脑死亡与“植物状态”
“植物状态”或“植物人”是指大脑皮层功能严重受损导致主观意识丧失，仍保留皮层下中枢功能的一种状态
最根本的区别是植物状态患者仍保持自主呼吸功能
第五节 疾病研究的基本方法
流行病学研究
描述性、分析性和实验性研究
临床研究
包括观察性研究和实验性研究
基础研究
整体动物模型
最能体现人类疾病特征的实验模型
局限性
干扰因素复杂
仅供借鉴
价格昂贵
离体器官模型
细胞模型
从动物或人体组织直接分离的细胞被称为原代细胞
原代细胞是分析单个细胞形态、代谢或功能改变的理想模型
原代细胞经长期培养、筛选后，功能、代谢、形态趋于均一化，并获得无限增殖及永生化的特征，称为细胞株
医学研究的局限性和发展趋势
传统医学
循证医学
中心思想是依据基础和临床研究证据诊治疾病
精准医学
转化医学
神经体液机制
