中医-春温

这是一篇关于温病的思维导图，春温是中医中的一个病名，指的是由于冬季感受寒邪，寒邪潜伏至体内，到了春季因阳气生发而发作的一种温热病。春温的病因主要是冬季感受寒邪，寒邪潜伏至体内，郁久化热，至春阳气动泄，伏热外发。或因再感时邪引动伏热而发病。其病机特点是阴精素亏，里热内蕴，发病急骤，传变迅速，起病即可出现里热炽盛的表现。

温病

• 春温
  • 病因
    • 内因
      • 阴精先亏，正气不足
        • 冬不藏精的原因：凡摄生(养生)不慎，过度操劳，思虑多欲，房事不节，汗泄过度，大病之后等，均可导致阴精亏损，失于封藏，形成正气不足之体质
    • 外因
      • 伏寒化温的温热病邪
  • 诊断要点
    • 发病季节：多见于春季，或冬春之交，春夏之交
    • 发病特点：春温具有发病急、热象重的特点，初起即见里热证候，有发于气分、发于营分之别
    • 病程中变化多端：病变过程中容易出现动风，动血，闭窍等危重病变
    • 病程中伤阴明显：后期多见肝肾真阴耗竭、虚风内动等证候。
  • 论治要点
    • 治则：“清” 清泄里热为主 “养” 注意顾护阴液 “透” 透邪外出
    • 具体：清热有辛寒、苦寒、甘寒、咸寒的区别；邪热在气分，宜用辛寒和苦寒之品大清气分里热；如果邪热在营血分，用咸甘苦寒之品清营泄热凉血 养阴时要根据上中下三焦层次的不同，或凉润生津，或厚味滋补 透邪者，邪在气分可辛寒透达，邪在营分犹可透热转气，邪伏阴分当导邪出阴，邪在营血“急急透斑为要”如果有新感还要注意透表
    • 治疗禁忌
      • 忌用辛温发汗：容易助长邪热，耗伤阴液。恐过汗致心阴心阳耗散，或真阴灼竭而发生闭窍、动风等变证。
      • 忌用消导：叶天士说消食药劫烁胃津，加重阴伤，促进邪气内传
      • 忌用淡渗利湿 ： 春温病变过程中，阴精耗伤突出，淡渗利湿的方法容易导致津液的损伤题
  • 证型
    • 气分郁热（热郁少阳)
      • 【证候】身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸胁满闷不舒，舌红苔黄，脉弦数
      • 【治法】苦寒清热，宣郁透泄
      • 【方药】黄芩汤加豆豉玄参方
    • 卫气同病
      • 【方药】增损双解散（表里双解）
    • 热灼营分
      • 【证候】身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，舌质红绛而干，苔薄或无苔，脉细数。
      • 辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌红绛
      • 【治法】清营解毒，透热养阴
      • 【方药】清营汤
    • 卫营同病
      • 【证候】发热恶寒，咽痛咳嗽口渴，心烦躁扰，身热夜甚，斑疹隐隐，舌绛
      • 【方药】银翘散去豆豉加生地丹皮大青叶倍元参方
    • 热灼胸膈
      • 【证候】身热不已，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数。
      • 【辨证要点】热甚 烦躁 胸膈灼热如焚
      • 【治法】清泄膈热
      • 【方药】凉膈散
    • 阳明热盛
    • 热结肠腑
      • 【证候】：身热，腹满便秘，口唇干裂，舌苔焦躁，脉沉细； 或伴见口干咽燥，倦怠少气，撮空摸床，肢体震颤，目不了了，苔干黄或焦黑，脉沉弱或沉细； 或伴见小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚，舌红脉数。
      • 【治法方药】 阳明腑实，阴液亏虚者，治宜攻下腑实，滋阴增液，方用增液承气汤（气血合治） 阳明腑实，气液两虚者，治宜攻下腑实，补益气阴，方用新加黄龙汤（邪正合治) 热结肠腑，小肠热盛者，治宜攻下肠腑热结，清泄小肠邪热，方用导赤承气汤
    • 气营（血）两燔
      • 【证候】 壮热，目赤，头痛，口渴喜冷饮，心烦躁扰，甚或谵语，斑疹隐隐；甚或大渴引饮，头痛如劈，骨节烦痛，烦躁不安，或时谵语，甚则昏狂谵妄，或发斑吐衄，舌绛或深绛，苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。
      • 方药 气营两燔用玉女煎去牛膝、熟地加生地玄参方；（邪热尚不炽盛 烦躁不安，斑疹隐隐，舌红绛） 气血两燔轻证用化斑汤；（热毒较重 斑疹大片 色深红 昏狂妄语） 气血两燔重证用清瘟败毒饮。（营分血热化火成毒 斑疹紫黑大片密布，便血尿血） 由白虎汤、黄连解毒汤、凉膈散和犀角地黄汤四个方子组合
    • 热盛动血
      • 【证候】身灼热，躁扰不安，甚至昏狂谵妄，斑疹显露，或斑色紫黑，或吐、衄、便、尿血，舌质深绛，脉细数。
      • 【辨证要点】灼热躁扰，斑疹，出血，舌深绛
      • 【治法】凉血散血，清热解毒
      • 【方药】犀角地黄汤
    • 热与血结
      • 【辨证要点】身热，少腹坚满疼痛，神志如狂，舌紫绛或有瘀斑，脉沉实而涩 。
      • 【治法】泄热通结，活血逐瘀
      • 【方药】桃仁承气汤
    • 邪热闭窍
      • 清宫汤送服三宝
    • 内闭外脱
      • 生脉散或参附汤合三宝
    • 热盛动风
      • 【证候】高热不退，头晕胀痛，烦渴，烦闷躁扰，甚则狂乱神昏，手足抽搐，或见颈项强直，角弓反张，舌干红绛，脉弦数。
      • 【辨证要点】高热不退，手足抽搐
      • 【治法】清热凉肝熄风
      • 【方药】羚角钩藤汤
    • 邪少虚多
      • 【证候】身热不甚，日久不退，手足心热甚于手足背，口干咽燥，齿黑，舌质干绛或枯萎，甚者紫晦，或神倦，耳聋，脉虚软或结代
      • 【治法】滋养肾阴
      • 【方药】加减复脉汤，治疗温病热入下焦，肝肾阴伤的主方。
    • 阴虚风动
      • 【证候】低热，手足蠕动，甚或瘛疭，两目上视或斜视，筋惕肉瞤，心悸或心中憺憺大动，甚则心中作痛，时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌干绛或光绛无苔，脉虚细无力
      • 【方药】三甲复脉汤或大定风珠（《温病条辨》） 一甲复脉汤为加减复脉汤去麻仁加生牡蛎 二甲复脉汤为一甲复脉汤加生鳖甲（轻证：有虚风内动倾向） 三甲复脉汤为二甲复脉汤加龟板（重证：心阴大亏） 大定风珠为三甲复脉汤加鸡子黄、五味子（加药减量）（时时欲脱）
    • 邪留阴分
      • 【证候】夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细略数
      • 【辨证要点】夜热早凉，热退无汗，舌红少苔
      • 【治法】滋阴清热，搜邪透络
      • 【方药】青蒿鳖甲汤：壮火尚盛者，不得用定风珠 复脉”，邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤；阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤