导图社区 中医-春温
这是一篇关于温病的思维导图,春温是中医中的一个病名,指的是由于冬季感受寒邪,寒邪潜伏至体内,到了春季因阳气生发而发作的一种温热病。春温的病因主要是冬季感受寒邪,寒邪潜伏至体内,郁久化热,至春阳气动泄,伏热外发。或因再感时邪引动伏热而发病。其病机特点是阴精素亏,里热内蕴,发病急骤,传变迅速,起病即可出现里热炽盛的表现。
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温病
春温
病因
内因
阴精先亏,正气不足
冬不藏精的原因:凡摄生(养生)不慎,过度操劳,思虑多欲,房事不节,汗泄过度,大病之后等,均可导致阴精亏损,失于封藏,形成正气不足之体质
外因
伏寒化温的温热病邪
诊断要点
发病季节:多见于春季,或冬春之交,春夏之交
发病特点:春温具有发病急、热象重的特点,初起即见里热证候,有发于气分、发于营分之别
病程中变化多端:病变过程中容易出现动风,动血,闭窍等危重病变
病程中伤阴明显:后期多见肝肾真阴耗竭、虚风内动等证候。
论治要点
治则:“清” 清泄里热为主 “养” 注意顾护阴液 “透” 透邪外出
具体:清热有辛寒、苦寒、甘寒、咸寒的区别;邪热在气分,宜用辛寒和苦寒之品大清气分里热;如果邪热在营血分,用咸甘苦寒之品清营泄热凉血 养阴时要根据上中下三焦层次的不同,或凉润生津,或厚味滋补 透邪者,邪在气分可辛寒透达,邪在营分犹可透热转气,邪伏阴分当导邪出阴,邪在营血“急急透斑为要”如果有新感还要注意透表
治疗禁忌
忌用辛温发汗:容易助长邪热,耗伤阴液。恐过汗致心阴心阳耗散,或真阴灼竭而发生闭窍、动风等变证。
忌用消导:叶天士说消食药劫烁胃津,加重阴伤,促进邪气内传
忌用淡渗利湿 : 春温病变过程中,阴精耗伤突出,淡渗利湿的方法容易导致津液的损伤题
证型
气分郁热(热郁少阳)
【证候】身热,口苦而渴,干呕,心烦,小便短赤,胸胁满闷不舒,舌红苔黄,脉弦数
【治法】苦寒清热,宣郁透泄
【方药】黄芩汤加豆豉玄参方
卫气同病
【方药】增损双解散(表里双解)
热灼营分
【证候】身热夜甚,心烦躁扰,甚或时有谵语,斑疹隐隐,咽燥口干反不甚渴,舌质红绛而干,苔薄或无苔,脉细数。
辨证要点:身热夜甚,心烦谵语,舌红绛
【治法】清营解毒,透热养阴
【方药】清营汤
卫营同病
【证候】发热恶寒,咽痛咳嗽口渴,心烦躁扰,身热夜甚,斑疹隐隐,舌绛
【方药】银翘散去豆豉加生地丹皮大青叶倍元参方
热灼胸膈
【证候】身热不已,胸膈灼热如焚,烦躁不安,唇焦,咽燥,口渴,口舌生疮,齿龈肿痛,或大便秘结,舌红,苔黄,脉滑数。
【辨证要点】热甚 烦躁 胸膈灼热如焚
【治法】清泄膈热
【方药】凉膈散
阳明热盛
热结肠腑
【证候】:身热,腹满便秘,口唇干裂,舌苔焦躁,脉沉细; 或伴见口干咽燥,倦怠少气,撮空摸床,肢体震颤,目不了了,苔干黄或焦黑,脉沉弱或沉细; 或伴见小便涓滴不畅,溺时疼痛,尿色红赤,时烦渴甚,舌红脉数。
【治法方药】 阳明腑实,阴液亏虚者,治宜攻下腑实,滋阴增液,方用增液承气汤(气血合治) 阳明腑实,气液两虚者,治宜攻下腑实,补益气阴,方用新加黄龙汤(邪正合治) 热结肠腑,小肠热盛者,治宜攻下肠腑热结,清泄小肠邪热,方用导赤承气汤
气营(血)两燔
【证候】 壮热,目赤,头痛,口渴喜冷饮,心烦躁扰,甚或谵语,斑疹隐隐;甚或大渴引饮,头痛如劈,骨节烦痛,烦躁不安,或时谵语,甚则昏狂谵妄,或发斑吐衄,舌绛或深绛,苔黄燥,脉滑数、弦数或洪大有力。
方药 气营两燔用玉女煎去牛膝、熟地加生地玄参方;(邪热尚不炽盛 烦躁不安,斑疹隐隐,舌红绛) 气血两燔轻证用化斑汤;(热毒较重 斑疹大片 色深红 昏狂妄语) 气血两燔重证用清瘟败毒饮。(营分血热化火成毒 斑疹紫黑大片密布,便血尿血) 由白虎汤、黄连解毒汤、凉膈散和犀角地黄汤四个方子组合
热盛动血
【证候】身灼热,躁扰不安,甚至昏狂谵妄,斑疹显露,或斑色紫黑,或吐、衄、便、尿血,舌质深绛,脉细数。
【辨证要点】灼热躁扰,斑疹,出血,舌深绛
【治法】凉血散血,清热解毒
【方药】犀角地黄汤
热与血结
【辨证要点】身热,少腹坚满疼痛,神志如狂,舌紫绛或有瘀斑,脉沉实而涩 。
【治法】泄热通结,活血逐瘀
【方药】桃仁承气汤
邪热闭窍
清宫汤送服三宝
内闭外脱
生脉散或参附汤合三宝
热盛动风
【证候】高热不退,头晕胀痛,烦渴,烦闷躁扰,甚则狂乱神昏,手足抽搐,或见颈项强直,角弓反张,舌干红绛,脉弦数。
【辨证要点】高热不退,手足抽搐
【治法】清热凉肝熄风
【方药】羚角钩藤汤
邪少虚多
【证候】身热不甚,日久不退,手足心热甚于手足背,口干咽燥,齿黑,舌质干绛或枯萎,甚者紫晦,或神倦,耳聋,脉虚软或结代
【治法】滋养肾阴
【方药】加减复脉汤,治疗温病热入下焦,肝肾阴伤的主方。
阴虚风动
【证候】低热,手足蠕动,甚或瘛疭,两目上视或斜视,筋惕肉瞤,心悸或心中憺憺大动,甚则心中作痛,时时欲脱,形消神倦,齿黑唇裂,舌干绛或光绛无苔,脉虚细无力
【方药】三甲复脉汤或大定风珠(《温病条辨》) 一甲复脉汤为加减复脉汤去麻仁加生牡蛎 二甲复脉汤为一甲复脉汤加生鳖甲(轻证:有虚风内动倾向) 三甲复脉汤为二甲复脉汤加龟板(重证:心阴大亏) 大定风珠为三甲复脉汤加鸡子黄、五味子(加药减量)(时时欲脱)
邪留阴分
【证候】夜热早凉,热退无汗,能食形瘦,舌红苔少,脉沉细略数
【辨证要点】夜热早凉,热退无汗,舌红少苔
【治法】滋阴清热,搜邪透络
【方药】青蒿鳖甲汤:壮火尚盛者,不得用定风珠 复脉”,邪少虚多者,不得用黄连阿胶汤;阴虚欲痉者,不得用青蒿鳖甲汤