导图社区 上消化道出血
这是一个关于上消化道出血的思维导图,内容涵盖了食管疾病的病因、临床表现、诊断思路和治疗措施。详细介绍了食管疾病的治疗措施。这包括一般急救措施,如积极补充血容量;止血措施,如针对创伤后三联征(低温、凝血障碍、酸中毒)的处理;以及可能的手术治疗和药物治疗等。结构清晰,内容详实,为食管疾病的治疗提供了全面的指导。
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上消出血
病因
上消疾病
食管疾病
炎,癌,溃疡,损伤
胃十二指肠疾病
非静脉曲张病因
酸相关>肿瘤,血管畸形,横径动脉破裂>mallory-weiss>其他
门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病
上消邻近器官或组织疾病
胆道出血
胆结石,寄生虫,肿瘤,肝脓肿
胰腺疾病累及十二指肠
主动脉瘤破入食管、胃,十二指肠
纵隔肿瘤或脓肿破入食管
全身性疾病
血管性疾病
血液病
尿毒症
结缔组织病
急性感染
应激相关胃黏膜破损
最常见
消化性溃疡
食管胃底静脉曲张破裂
急性糜烂出血性胃炎
胃癌
临表
呕血,黑便
特征
失血性周围循环衰竭
头晕,乏力,心慌,晕厥,血压下降,休克
贫血和血象变化
3-4h出现
发热
低热3-5天
氮质血症
肠源性,数小时开始升高
诊断思路
消化道出血诊断的确立
失血性周围循环衰竭的临床表现
呕吐物或大便隐血试验阳性
Hb,RBC,血红细胞比容下降
早期识别
直肠指检
注意诊断和鉴别诊断
排除消化道以外的出血因素
呼吸道出血,口鼻咽喉部出血,进食引起的黑便
判断上消还是下消出血
出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
隐血试验-5ml
黑便-50-100ml
呕血-250-300
出现全身症状-400-500
周围循环衰竭->1000
临表(四肢湿冷,烦躁,神志不清)+血压<90+心率大于120
出血是否停止的判断
反复呕血,黑便次数增多或转为暗红色,伴肠鸣音亢进
周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现
Hb,RBC,Hct持续下降,网织红细胞持续增高
在补液和尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高
出血的病因诊断
临床和实验室检查提供线索
胃镜,首选
X线钡餐,不宜过早
选择性动脉造影,ECT,吞线试验及小肠镜检-小肠出血
下消-结肠镜,钡灌肠,锝99核素扫描
预后估计
危险性预测
高龄患者>60
严重伴随病
本次大出血或短期内反复出血
特殊原因和部位出血
消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象
治疗
一般急救措施
卧床休息
保持呼吸道通畅
吸氧
禁食
重症监护
积极补充血容量
查血型、配血,尽快建立静脉通道、补充血容量紧急输血指征
改变体位出现晕厥,血压下降,心率加快,>120
失血性休克
血红蛋白<70,血细胞比容<25%
尿量可参考
避免过多过快引发肺水肿
止血措施
药物
缩血管
扩血管
联合用药
血管加压素+硝酸甘油
局部止血药
去甲肾上腺素,凝血酶
全身
促凝血药,抑酸药,缩血管药
内镜
喷洒药物,硬化剂注射,套扎,组织胶注射
介入
经颈静脉肝内门体静脉分流术
气囊压迫止血
外科
并发症多,死亡率高
非食管胃底静脉曲张
抑酸药
H2-RA,PPI
激光,热探头,高频电凝,微波,注射疗法,上止血夹
血管栓塞
手术
创伤后三联征
低温,凝血障碍,酸中毒