糖尿病病人的护理

这是一个关于糖尿病病人的护理的思维导图，全面而详细地概述了糖尿病病人的护理要点，包括饮食控制、运动管理、药物治疗、并发症的预防与处理、特殊情况下的护理以及监测与评估等方面。

糖尿病病人的护理

• 治疗
  • 饮食
    • 控制总热量、低糖低脂高纤维
    • 早1/5、中晚各2/5 或三餐各1/3
  • 运动
    • 餐后1h后、2-3h内为宜、不空腹运动
• 口服药
  • 硫磺（格列类）
    • 直接刺激B细胞、适用于轻中度Ⅱ型糖尿病
    • 餐前半小时服用
    • 不良反应：低血糖、肝损害
  • 格列奈类
    • 刺激B细胞、餐后血糖高的Ⅱ型
    • 瑞格列奈、低血糖
  • 双胍类
    • 增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用、超重的Ⅱ糖尿病
    • 二甲双胍、进餐时或餐后
    • 胃肠道反应、酸中毒
  • 葡萄糖苷酶抑制剂
    • 减慢葡萄糖吸收、降低餐后高血糖
    • 阿卡波糖（拜糖平）、与第一口饭同时嚼服
    • 腹胀、腹泻
• 胰岛素
  • 适应症
    • Ⅰ型糖尿病
    • Ⅱ型糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒
    • 对口服降糖药无效的Ⅱ型糖尿病
    • 糖尿病合并其他：手术、妊娠、肝肾功能不全
  • 保存：未开封冷藏、开封的常温
  • 吸收：先抽短效、再抽长效、以免影响速效性
  • 用药：皮下注射、普通饭前30分钟、鱼精饭前1小时
  • 部位：皮肤疏松、上臂前外侧内侧、大腿内侧、自己注射用腹部
  • 注射部位经常更换
  • 副作用
    • 低血糖
      • 最常见、补25-50%糖
    • 黎明现象
      • 早晨5-9点血糖高
      • 睡前增加量或延后注射时间
    • Somogyi现象
      • 凌晨血糖高、骤升（和负反馈有关)
      • 睡前减少胰岛素
      • 睡前加餐
      • 夜间多次测血糖
• 并发症治疗
  • DKA
    • 输液是首要、关键措施
    • 胰岛素、纠正酸碱平衡紊乱
  • 糖尿病足
    • 溃疡处清创引流、促进肉芽生长
    • 不能烫脚，不裸脚、不穿拖鞋
  • 糖尿病肾病
    • ACEI：减少蛋白尿
• 检查
  • 尿
    • 糖尿病诊断重要线索
  • 血糖
    • 空腹
      • 正常值：3.9-6.1
      • 受损：6.1-6.9
      • 糖尿病≥7.0
    • 随机血糖
      • 糖尿病≥11.1
    • OGTT（糖耐量试验）
      • 正常1h<10、2h<7.8
      • 糖耐量受损7.8-11.1
      • 糖尿病2h>11.1
    • GHbA1（糖化血红蛋白测定）
      • 取血前8-12周血糖水平
  • 妊娠糖尿病
    • 空腹>5.1
    • OGTT 1h>10、2h>8.5
• 并发症
  • 急性
    • DKA
      • Kussmaul呼吸
      • 呼吸烂苹果味
      • 血糖：16.7-33.3
      • 酮体阳性
    • 高渗性糖尿病昏迷
      • 严重脱水、昏迷
      • 血糖：33.3-66.6
      • 酮体阴性
    • 低血糖
      • 非糖尿病患者：≤2.8
      • 糖尿病患者：≤3.9
      • 强烈饥饿感，出冷汗、脉速、恶心呕吐、重者可昏迷死亡
  • 慢性
    • 大血管病变
      • 主、冠状、肾动脉
    • 肾病
      • 蛋白尿
    • 神经病变
      • 周围神经病变常见、对称性
      • 四肢麻木、刺痛、蚁走、套袜样感
    • 糖尿病足
      • 坏疽、溃疡
• 症状
  • 三多一少
    • 多尿、多饮、多食
    • 体重减轻
• 分类
  • Ⅰ型
    • B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏
    • 主要死因：糖尿病肾病
  • Ⅱ型
    • 胰岛素拮抗作用，相对缺乏
    • 主要死因：心血管疾病